Медицина словами пациента

Информация о материале: Автор: Niko; Категория: Медицина словами пациента; Опубликовано: 11 сентября 2024; Просмотров: 29

Синдром Жильбера – особое состояние или заболевание?

Обращали ли Вы внимание при получении результатов анализов на показатели билирубина? Эти показатели представляет собой отображение функции печени, желчевыводящих путей и обмена веществ. Обычно у здорового пациента он всегда в норме. А повышение хотя бы одного из них довольно часто вызывает панику у пациента, а иногда – и у врача… Это может указывать на такое тяжелое состояние, как желтуха, что часто является признаком или осложнением некоторых тяжелых заболеваний. Здесь сразу помогают отсеять подозрение на другие диагностические тесты и процедуры. Именно поэтому при повышении билирубина врач часто бьет в колокола и назначает дообследование.

Оставшись наедине только с повышенным билирубином, когда остальные лабораторные тесты и диагностические процедуры были в пределах «физиологической нормы», возникает вопрос, а это ли не синдром Жильбера? А что это?

Синдром Жильбера – это наследственное (мы еще говорим генетическое) заболевание, первичная гипербилирубинемия (обычно для нас желтуха). Это состояние, при котором печень не может расщеплять билирубин, что приводит к временному повышению его уровня в крови. Это оказывается не значительным, почти не заметным пожелтением видимых слизистых и кожи. Потому часто и остается не диагностированным.

Лучше рассматривать синдром Жильбера как пятую Ахиллесу, что на стрессе имеет такую реакцию в виде повышения уровня билирубина. Это состояние организма. Во многих случаях пациент с синдромом Жильбера до конца своей жизни вообще не подозревает о такой особенности.

Билирубин – это не только желтый краситель, как часто мы это воспринимаем, но и вещество, которое при повышении ведет себя как эндогенный токсин, то есть яд. Да и сам результат анализа часто является случайной находкой и не всегда у детства.

В моей практике было несколько консультаций, когда первое значительное повышение билирубина проявлялось у взрослого и пожилого возраста, а сам пациент об этом не знал… И речь идет и о хирургических консультациях тоже.

Если же говорить о проявлениях Синдрома Жильбера, то на просторах интернета и в научных медицинских изданиях мы можем найти едва ли не весь спектр возможных проявлений со стороны нервной системы, желудочно-кишечного тракта, кожи и слизистых. Они – не специфичны, и пациент с этими симптомами может ходить от одного к другому специалиста, но не получать нужные результаты лечения… А иногда – еще и получать не нужное лечение…

Так как именно желтуха не может быть заметна невооруженным опытом глазам, то, конечно, это вызывает определенный диссонанс как у пациента, так и у врача, который еще в практическом опыте с такими случаями не встречался. В то же время у некоторых пациентов отмечаются кожные симптомы: зуд, сыпь, сухость и шелушение кожи и т.д…. Приведу один клинический случай из моей практики.

Женщина, 43 лет, после назначенных дерматологом повторных курсов антибиотикотерапии по поводу сыпи в носогубном треугольнике… На время приема антибиотика и в течение еще примерно недели-двух высыпания проходили, а затем снова возвращались. Каждый раз еще и добавлялись последствия антибиотикотерапии. Из анализов за все время был только бак посев из зоны высыпаний с определением чувствительности к антибиотикам. За 10 дней соответствующего лечения сыпь прошла, и в дальнейшем уже при возвращении сыпи первой выполняется анализ крови на билирубины.

Чаще пациента беспокоят проявления со стороны нервной системы, а именно: утомляемость, вялость, сонливость и одновременно, возбуждение и раздражительность, расстройства сна и бессонницы. Это обусловлено тем, что избыток билирубина оказывает негативное влияние на мозговую деятельность и приводит к описанным симптомам, которые мы часто объединяем названием «печеночная энцефалопатия». В этом случае включаются в помощь неврологические схемы лечения или походы к психологам, особенно, когда это касается детей. Это помогает, но к полному желаемому результату не приводит.

Со стороны желудочно-кишечного тракта синдром Жильбера может иметь следующие проявления: дискомфорт в области печени, болезненность в правом подреберье, метеоризм, нарушение пищеварения, тошноту, горький привкус во рту и т.д….

Для диагностики синдрома Жильбера нужно сдать венозную кровь натощак на билирубины. Этот же лабораторный тест будет проводиться для контроля эффективности лечения, обострения, ремиссии. Иногда достаточно одного из показателей билирубина для мониторирования.

Синдром Жильбера передается от родителей, причем родители могут являться носителями такого гена без проявлений болезни. Причиной является мутация гена, ответственного за синтез фермента глюкуронилтрансферазы. На сегодняшний день разработан генетический анализ, проявляющий склонность к синдрому Жильбера.

Также в медицинской практике есть т. н. «Стрессовый» тест, когда венозную кровь в течение суток пациент должен сдавать несколько раз. Возможны вариации этого метода с расписанием забора крови и приема пищи. А сам тест объясняет повышение уровня билирубина как реакцию на стрессовый фактор – голод.

Согласно современным тарапевтическим канонам больные с синдромом Жильбера не нуждаются в лечении.

Но, учитывая вариативность проявлений и жалоб пациента, есть те акценты, на которые стоит обратить внимание.

Главными принципами лечения синдрома Жильбера являются, прежде всего, соблюдение режима сна, отдыха и питания. Это основа профилактики синдрома Жильбера. И голодание для таких пациентов является одним из основных провокаторов. Я своим пациентам с первичной гипербилирубинемией предлагаю выставлять на телефоне таймер или будильник для перекусов. Это действительно работает.

Лечение синдрома Жильбера в большинстве случаев заключается в снижении концентрации билирубина с помощью медикаментов.

На этапе подтвержденного повышения билирубина до консультации с врачом можно и даже нужно принимать энтеросорбенты (со стаканом питьевой воды) по правилу исключения пищи, напитков и других лекарств в течение двух часов до и после приема препарата. Запивать только водой и можно принимать только воду в течение 2-х часов! Как вариант, можно их принимать на ночь, ночью или утром натощак, но опять же придерживаясь этого правила. А, если Вы ночью поднимаетесь, то вообще это упрощает контроль за временем – просто поставьте воду и энтеросорбент на тумбочке, чтобы при пробуждении Вы уже имели подготовленный препарат и воду – и как напоминание о необходимости приема также.

Остальные лечебные мероприятия согласовываются с врачом, именно специалист принимает решение. Продолжительность лечения и назначения всегда назначаются индивидуально в зависимости от уровня билирубина, а симптоматическое лечение добавляется при необходимости при наличии симптомов, оказывающих значительное влияние на качество жизни пациента.

В качестве «шпаргалки» для врача и студента оставлю основные компоненты терапии при СЖ:

-энтеросорбент;

-дезинтоксикационная терапия (лучше здесь работает реосорбилакт с минимальным объемом 200,0. Иногда достаточно им и ограничиться) что можно еще отметить – так это то, что даже по возможности прокапать амбулаторно пациента даже раз на три дня это все равно даст свой эффективный результат!

-барбовал/корвалтаб/корвалмент дозировки подбирается индивидуально с выбором назначения перед сном. Основной компонент, который нам нужен из данных препаратов – фенобарбитал, он связывает избыток билирубина и выводит его из организма – некий принципиальный антидот. Назначать желательно не более чем в течение 10 дней, поскольку фенобарбитал является достаточно «сильным» препаратом и хотя теоретически он в связанном с билирубином виде выводится из организма, научно доказанных фактов об этом в медицинской литературе я не нашла. Действуем по принципу береженого Бог бережет!

Сегодня на фармацевтическом рынке Украины еще не появился, но хорошо зарекомендовал себя ❤️❤️❤️

Часто назначают гепатопротекторы. доказательную базу их эффективности при синдроме Жильбера я не нашла. Их можно принимать, но это не обязательный пункт для назначения.

Хорошо себе зарекомендовали препараты УДХК в профилактической дозировке 250-300 мг/сут.

Если у одного из родителей синдром Жильбера, то вероятность наследования болезни ребенком равна 50% в большинстве его форм.

При планировании семьи, конечно, нужно сообщить о таком нюансе своего партнера с четким разъяснением, что представляет собой сам синдром Жильбера. И лучше это сделать вместе с лечащим врачом.

При планировании беременности будущей маме с синдромом Жильбера нужно добавить еще один дополнительный пункт – контроль уровня билирубина и к моменту наступления беременности желательно достичь уровня его физиологической нормы. В течение беременности показатели билирубина желательно контролировать: хотя бы раз в месяц; дополнительно во время и после прохождения лечения гипербилирубинемии; при проявлениях на коже или на видимых участках слизистых пожелтения (в медицине мы это называем иктеричностью).

Обострение заболевания может возникнуть благодаря провоцирующим факторам: медикаментозная терапия, чрезмерное употребление спиртного, эмоциональные нагрузки, стрессы, хирургическое вмешательство, травмы, инфекционные заболевания, усиленные физические нагрузки, ошибки в рационе.

Поэтому профилактика состоит прежде всего в исключении этих факторов. Повторюсь, но все же добавлю, чтобы предотвратить обострение болезни соблюдайте режим сна, отдыха и питания.

Желаю нам быть стрессоустойчивыми!

Стресс и волнение пусть обходят нас обочиной!

Желаю Вам здоровья!

Надежных врачей и Доверия!

Обнимаю Вас сердцем!

Информация о материале: Автор: Alla Korolevska; Категория: Медицина словами пациента; Опубликовано: 19 августа 2024; Просмотров: 40

Колоректальный рак является третьим по частоте злокачественным новообразованием и второй причиной смерти опухолевых заболеваний в мире... Ежегодно во всем мире от колоректального рака умирает до 1 млн человек! В 2020 году в мире было обнаружено около 2 миллионов новых случаев колоректального рака.

Кто-то говорит, что это какая-то экзекуция… Мужчины шутят, что боятся потерять свою целомудрие… Ходят в народе легенды об этой так называемой «садистской процедуре»… Здесь в определенной степени можно и согласиться, ведь часто пациент сам отказывается от сопровождения анестезии. И все же на самом деле эта манипуляция достаточно проста для пациента. Именно об этом и еще о некоторых важных нюансах от врача-эндоскописта высшей категории, имеющего опыт в проведении колоноскопии, Вы найдете здесь.

Колоноскопия – это эндоскопическая (с греческого языка эндо – внутри, скопом – взглянуть, то есть «осмотр изнутри») диагностическая (а иногда и лечебная) манипуляция с осмотром слизистой кишечника с помощью специального инструмента – колоноскопа.

Колоноскоп – это длинная гибкая трубка с камерой и «светом» на конце, которая вводится через анус и продвигается через прямую кишку и весь толстый кишечник. Следует отметить, что на сегодняшний день выполненной в полном объеме колоноскопией считается осмотр толстого кишечника с дистальной частью подвздошной кишки, то есть колоноскопом осматривается и конечная часть тонкой кишки.

Иногда можно услышать термины:

левосторонняя колоноскопия – ограничивает осмотр толстого кишечника только левой половиной,
сигмоскопия – визуальный осмотр слизистой прямой и сигмовидной кишки,
проктоскопия – осматривается только прямая кишка.

Когда возникает необходимость в проведении колоноскопии?

Каждые 5 лет для людей старше 50 лет, а для лиц с высоким риском возникновения колоректального рака (например, в семье уже кто-то болел этим раком, семейный полипоз…) – на 10 лет раньше возраста члена семьи на момент диагностирования рака (если, например, болел отец в 35, то скрининговая колоноскопия должна начинаться с 25 лет и проводиться каждые последующие 5 лет). Почему? Колоректальный рак является третьим по частоте злокачественным новообразованием и второй причиной смерти опухолевых заболеваний в мире. И уже научно доказано присутствие генетической предрасположенности к конкретным онкологическим заболеваниям. Именно поэтому врачи на первичной консультации уточняют данные по заболеваниям в семье. Ежегодно во всем мире от колоректального рака умирает до 1 млн человек. В 2020 году в мире было обнаружено около 2 миллионов новых случаев колоректального рака.
Пациенты с уже диагностированным колоректальным раком независимо от вида проведенного лечения должны проходить колоноскопию в соответствии с клиническим протоколом и предварительным лечением.
С целью диагностики: подозрение на колоректальный рак или полипы, хронические боли в животе, хронические воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит, кровотечения из прямой кишки или наличие крови в кале, выявление причин анемии неизвестного происхождения.
Мониторинг состояния пациентов с уже диагностированными заболеваниями толстой кишки: болезнь Крона, УВК, семейный полипоз, после удаления полипов или лечения других патологий.

Как-то в одной из задач для студентов услышала такую чушь как проведение при подозрении на острое кишечное кровотечение «ургентной» колоноскопии… НУУУУ, такое понимание самой сути процедуры… Ведь в данном случае может быть частично осмотрено только кишечное содержимое, а не сама слизистая… Запомните!!! УРГЕНТНЫХ КОЛОНОСКОПИЙ НЕ БЫВАЕТ!

Именно поэтому к вопросу подготовки к колоноскопии следует отнестись ответственно. Подчеркиваю, что КАЧЕСТВЕННАЯ ПОДГОТОВКА может повлиять на точность постановки диагноза и требовать проведения повторной процедуры.

А хотелось бы Вам, чтобы врач пропустил какую-то болячку в кишке из-за плохой подготовки?

А хотелось бы вам, чтобы врач сказал: «Извините, вам нужно обследоваться повторно, потому что кишка переполнена кишечными массами»?

Хотелось бы тратить время и средства на повторное направление и подготовку?

Хотелось бы снова сидеть на диете или пить препараты?

Уверена, что НЕТ!

Подготовка начинается минимум за 3 дня до исследования. Если страдаете хроническими запорами, то меняем «3 дня» на «5 дней». И желательно сначала принимать препараты, например, на основе лактулозы или макрогола, чтобы добиться регулярного стула, а затем уже начинать пить препараты для подготовки к процедуре.

Для успешного проведения процедуры от Вас НЕОБХОДИМО:

Изучить и строго соблюдать специальную диету для подготовки к исследованию;
Отмените обязательно препараты железа, висмута и пищевые волокна (отруби, фитомуцил, псилиум и др.).
Следовать всем рекомендациям по приему препарата для подготовки, а именно тщательной очистке кишечника от содержимого.

Что же это за специальная диета как один из этапов колоноскопии?

Это те продукты питания, блюда и режим приема блюд, которые позволяют максимально снизить нагрузку на кишечник.

Желательно привычный трехкратный прием блюд сменить на 5-6 разовый прием. Своим пациентам я подсказываю, как упростить эту задачу: на самом деле основные 3 приема: а именно завтрак, обед и ужин мы обязательно оставляем, но каждый из них распределяем на 2 части. Каким образом? Упростим задачу по максимуму для занятого человека: например, обед распределяем на прием основных блюд и через 1-2 часа можно выпить компот, чай или другой напиток. Это снижает нагрузку на желудочно-кишечный тракт и облегчает пищеварение. Просто и эффективно помогает достичь цели!

Сама ДИЕТА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ИССЛЕДОВАНИЮ предусматривает легко усваиваемую рафинированную пищу, почти не содержащую неперевариваемых веществ.

Укажу обязательный учет Ваших личных потребностей при наличии особой постоянной диеты, например, при сахарном диабете, фенилкетонурии и других заболеваниях.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ:

Твердая пища!
Черный и белый хлеб, все зерносодержащие продукты (макароны с цельным зерном, продукты с содержанием измельченных зерен, орехов, мака, кунжута, кокосовой стружки и т.д.).
Йогурт, содержащий наполнители (кусочки фруктов и ягод, мюсли), пудинг, сметану, мороженое, жирный творог.
Щи, капустник и борщ, молочные супы, крем-супы, окрошка…
Жирные сорта мяса, утку, гуся, копчености, колбасы, сосиски…
Жирные сорта рыбы (блюда из сельди, скумбрии, форели, лосося)…
Все свежие овощи.
Капуста в любом виде.
Все разновидности зелени.
Все фрукты, ягоды, сухофрукты (изюм, чернослив, курага).
Алкогольные напитки, квас, газировку, напитки из сухофруктов с мякотью фруктов.
Острые приправы (хрен, перец, горчица, лук, уксус, чеснок), приправы с зернами, травами.
Соленья, консервы, соленые и маринованные блюда, особенно грибы.
Морские водоросли.

Оу… Что тогда можно? Корректно позволять себе:

Крекеры (без добавок, кунжута и мака).
Нежирный сыр, сыр, натуральный йогурт (без добавок), не более 2 стаканов обезжиренного молока.
Супы на нежирном бульоне.
Хорошо приготовленные блюда из нежирной говядины, телятины, курицы, индейки, кролика в отварном виде, а также в виде паровых котлет, фрикаделек.
Нежирные сорта рыбы (блюда из щепы, судака, окуня, щуки…).
Пища может быть отварена, запечена в духовке, микроволновке, скороварке и пароварке.
Чай, некрепкий кофе, компоты, кисели соки (прозрачные, без мякоти, из сухофруктов, ягод, зерен).
Сахар, мед, желе, сироп.

Особого внимания требует очистка кишечника.

Подготовка кишечника может быть с помощью клизм, которые могут проводиться только подготовленным медицинским персоналом в условиях стационара, обычно с дополнительным применением касторового масла. Да, такая методика существует и сегодня, но всеже предпочтение и среди врачей, и среди пациентов отдается именно использованию фармакологических препаратов для очистки кишечника.

Препаратов для подготовки к колонскопии на сегодняшний день достаточно для выбора. Посоветуйтесь заранее с врачом-эндоскопистом относительно этого, ведь у каждого из них есть противопоказания.

Маленький экскурс в фармацевтику препаратов.

Препараты макрогола (далее в основном именно о них и пойдет речь) считаются «золотым стандартом» среди медиков, ведь он оказывает изоосмотическое действие и не всасывается из желудочно-кишечного тракта.

Препараты макрогола хорошо зарекомендовали себя как при склонности к запорам, так и при воспалении в кишке, поскольку он оказывает минимальное влияние на слизистую. Но для его эффективности нужно выпить достаточное количество воды.

Так фортранс требует растворения 1 пакетика препарата растворить в 1 литре воды и в целом для подготовки пациента со среднестатистическим весом до 90 кг выпить 4 литра растворенного препарата. А для пациента с весом более 100 кг расчет жидкости изменяется: по 1 литру на каждые 20 кг веса.

Но!! В обратную сторону это не работает. Если Вы – худышка-барышня, весом кг в 50, это не значит, что вам достаточно будет выпить 2,5 литра! Ни в коем случае! Вам все равно придется выпить полные 4 литра разбавленного препарата.

Но все же, минимум, 4 литра жидкости со специфическим привкусом – не каждому пациенту по силе, особенно при сильном рвотном рефлексе.

Мовипреп и изиклин – прекрасные комбинированные препараты, для стандартных колоноскопий без особенностей. По отзывам «опытных в колоноскопии» пациентов, эти 2 препарата более приятны по вкусу. Мовипреп требует растворения препарата в 2 литрах воды, а изиклин – в 1 л воды и остальной объем допить прозрачной жидкостью, а именно: прозрачный бульон, чай, сок, вода. Признаюсь, на всех колоноскопиях результат очистки изиклин меня устраивал. Думаю, первопричиной этого был относительно небольшой объем самого препарата и возможность приема различных по вкусу видов жидкости. Именно последний факт позволяет пациенту выпить необходимый объем жидкости без особых затрат усилий для этого.

Как облегчить приём такого объема жидкости? Ведь даже 3 литра вызывают неуверенность и отрицательное отношение к этому. Опять же делюсь секретом! А именно за Антуаном де Сент Экзюпери путем «искусства маленьких шагов»: выпейте стакан препарата, соответствующий 250 мл и через 15 минут следующий. А в дальнейшем уже каждые 15 минут в зависимости от Вашей схемы приема будь то растворенный в воде препарат (Мовипреп), либо же прозрачную жидкость или воду (если подготовка кишечника идет Изиклином)… Скажу Вам, что даже самому привередливому пациенту удалось таким образом хорошо подготовить свой кишечник к процедуре!

Есть 2 режима приема препарата. Одноэтапный – когда весь объем жидкости выпивается накануне вечером, если колоноскопия назначен на утро!

Если же процедура назначена на 2-ю половину дня, то прием препарата обычно распределяется на вечерний и утренний, но таким образом, чтобы прием последней дозы препарата или жидкости был завершен, минимум, за 2 часа до процедуры. А, если проведение процедуры запланировано под седацией, то это время должно составлять, минимум, 6 часов. Поэтому режим приема всегда согласовывайтесь с эндоскопистом и анестезиологом заблаговременно!

Всегда до проведения колоноскопии приходите на предварительную консультацию к врачу-эндоскописту, ведь важно обсудить вопросы:

уточнить запрос на показания для процедуры;
возможно, необходимо согласовать еще потребность в заборе биопсийного материала, или, например, остановки кровотечения и т.д. (к сожалению, сегодня еще существуют вопросы оплаты их дополнительно);
наличия у Вас других болезней или аллергических реакций;
наличия в прошлом оперативных вмешательств;
нюансы диеты и приема привычных Вам препаратов;
особенности подготовки к самой процедуре;
пациент должен сообщить врачу обо всех принимаемых ежедневно лекарствах. Некоторые из них могут потребовать временного прекращения или коррекции дозы перед процедурой;
определение объема осмотра кишечника во время осмотра – иногда он может ограничиться: левосторонняя колоноскопия, сигмоскопия, проктоскопия, о чем я уже озвучила раньше. А это сокращение времени процедуры, нагрузка анестезиологическими препаратами, сокращение времени восстановления после процедуры и финансовый вопрос тоже актуализируется;
возможные риски и осложнения: кровотечения (особенно после биопсии или удаления полипов), перфорация (прокалывание) стенки кишечника, инфекции, реакции на седативные средства. Колоноскопия – обычно это безопасная процедура, но, как и любая медицинская манипуляция, имеет определенные риски. Об этом пациент также информируется врачом на предварительной консультации с лечащим врачом. Статистически риски и осложнения почти отсутствуют, но предупреждать об их вероятности врачи обязаны;
пациент полностью информируется об особенностях процедуры и подписывает документ-согласие.

Часто используется седация или легкий наркоз, чтобы пациент был расслаблен и не чувствовал дискомфорт во время процедуры. Мне лично как эндоскописту проведение колоноскопии под седацией или легким наркозом намного ускоряет проведение процедуры и не отвлекает на болезненные ощущения пациента.

Отмечу, что никакие спазмолитические, обезболивающие и даже полунаркотические анальгетики не обеспечивают полное отсутствие болезненных ощущений и дискомфорта у пациента.

Поэтому обращаюсь лично к каждому пациенту, чтобы процедура не вызывала «садо-мазохистских воспоминаний» ни у медперсонала, ни у пациента, то с уважением и любовью отнеситесь к себе и к медикам, и отважьтесь на анестезиологическое сопровождение!

Если речь идет о седации, то консультация анестезиолога обязательна и стоит появиться на ней уже с результатами анализов (клинический анализ крови, печеночные и почечные пробы) и ЭКГ.

Колоноскопия, как я уже отметила выше, может носить характер не только визуальной оценки состояния слизистой.

Во время процедуры возможно взятие биопсийного материала на гистологическое исследование при подозрении на воспалительное заболевание кишечника, рак, полипы и др.

Может быть и запланированная полипэктомия или остановка кровотечения, например, клипированием…

Восстановление после колоноскопии в большинстве своем зависит от наличия седации или легкого наркоза во время проведения процедуры.

Да, без этого пациент имеет возможность немного отдохнуть. Возможно ощущение вздутия или дискомфорта в животе из-за введенного воздуха в обоих случаях, поэтому при необходимости после колоноскопии пациент может посетить туалет для освобождения от остатка газов после процедуры.

После процедуры под седацией или легким наркозом пациент остается под наблюдением до полного пробуждения.

Врач-эндоскопист обсудит непосредственные результаты сразу после процедуры, но окончательные результаты гистологического исследования после забора биопсии можно получить только через несколько дней.

В день процедуры через действие седативных средств рекомендую:

Не садитесь за руль автомобиля
Не употребляйте алкоголь.
Сразу после пробуждения после седации или после завершения процедуры (без седации) пациент может восстановиться гораздо быстрее, если выпьет теплый сладкий чай или легкий перекус.
Первый прием пищи или напитка делайте небольшим.
Восстановление приема пищи и напитков желательно сделать постепенным по указанным диетическим рекомендациям на следующие 3 дня с постепенным возвратом к привычному режиму питания и диете.
После колоноскопии под седацией или легким наркозом приема кофе и курения сигарет согласуйте с анестезиологом, ведь ситуативно могут быть нюансы! (Анестезиологи объяснят).
Обеспечьте себе выходной после выполнения процедуры!
Микрофлору после колоноскопии восстанавливать не нужно!

Если у Вас возникли вопросы – оставляйте их под видео. Ваши подписка на мой канал, полюбовница, комментарий – это поддержка моего волонтерского проекта для пациентов.

Информация о материале: Автор: Niko; Категория: Медицина словами пациента; Опубликовано: 23 июля 2024; Просмотров: 35

колоноскопия

Подготовка кишечника к колоноскопии или оперативному вмешательству

Сегодня поговорим про чистку кишечника. Именно она является неотъемлемой составляющей успешного проведения как колоноскопии, так и любого хирургического вмешательства в органы желудочно-кишечного тракта, а также всяких хирургических вмешательств, для которых требуется наркоз.

Для себя я выбрала препарат, который я всегда рекомендую своим пациентам а именно Изиклин. Он удобен и прост в использовании. В комплекте есть мерный стаканчик на пол-литра жидкости и два флакончика самого лечебного вещества, которое мы будем использовать. Для начала, необходимо решить, какую подготовку проводить: одноэтапную или двухэтапную. Поскольку у меня на завтра планируется ранняя операция, то я буду проходить одноэтапную подготовку, то есть сегодня вечером я пройду полную очистку кишечника. Если же ваша операция запланирована на вторую половину следующего дня, то рекомендуется двухэтапная подготовка.

Что мы делаем:

Открываем нажимом крышечку и выливаем содержимое в стаканчик. Затем мы добавляем воду и доводим уровень жидкости до метки пол литра. Теперь все это необходимо выпить. Если вам сложно выпить такой объем за раз, вы можете разделить его на две части и вторую половину выпить через 15 минут.

Поскольку в Харькове уже 18 часов и завтра у меня операция, я выпью лекарство сейчас. Чтобы облегчить задачу для моего организма и уменьшить психологическую нагрузку, я выпиваю стакан в два присеста, с интервалом в 15 минут.

Обратите внимание, что Изиклин можно разбавлять только водой. Разбавлять или запивать его крепкими напитками или вином нельзя.

После проведения этой процедуры постарайтесь находиться поблизости от туалета, так как он вам вскоре понадобится.

Информация о материале: Автор: Alla Korolevska; Категория: Медицина словами пациента; Опубликовано: 02 июля 2024; Просмотров: 57

Спасибо каждому, кто поддержал мою идею по созданию этого подкаста!

На идею этого подкаста меня однажды навел один из моих пациентов. Как-то раз он спросил меня: "Алла Юрьевна, а вы можете перевести мне это "на не-медицинский язык?". Я остановилась и задумалась: да, мне очень хотелось бы предоставить пациенту максимальное количество информации, однако далеко не все мои пациенты владеют языком медицинских терминов. После этого случая я изменила способ, которым я общаюсь со своими пациентами.

На первых порах было довольно сложно, так как пятнадцать лет работы в медицине приучили меня к использованию специализированной терминологии по принципу "чем больше латыни – тем серьезнее знания!". Но этот принцип не помогал, а скорее мешал мне в общении с моими пациентами. Время расставило все по своим местам. Оказалось, что знание медицинских терминов, полезное лично для меня, при общении с пациентами, наоборот, осложняет для них понимание сути ситуации в которой они оказались.

В советские и начальные постсоветские времена, когда началась Перестройка, отстаивалась идея полного доверия к врачам, так что пациенты и их близкие привыкли не задумываться над получаемыми от врачей диагнозами. Виды и способы лечения, а также выписываемые лекарства воспринимались, как данность, не требующая осмысления или проверки. Необходимость проходить ежегодное медицинское обследование также мало кого беспокоила.

Но мне повезло родиться во время трансформаций, когда приходится искать ответы на вопросы, которые никто раньше даже не решался ставить. К счастью, мне всегда удавалось находить оптимально рациональный вариант ответа. В этом, наверное, заключается отличие и сущность моего подхода: я стараюсь думать не только о себе но и о других, и каждый человек, хоть раз просто встретившийся со мной, может это подтвердить. Как бы там ни было, если раньше рядовому пациенту не имело особого смысла углубляться в изучение медицины, то теперь некоторые из них иногда владеют темой своего заболевание лучше, чем иной специалист с медицинским образованием.

Помню мои детские походы по врачам, когда задать вопрос врачу было большой проблемой (по крайней мере, как это представлялось тогда моему детскому взгляду) и только императивный список назначений на обследование и лекарства указывал на последующие шаги. А вот ситуация, при которой эти назначения не помогают, а наоборот, только усугубляют состояние, объяснялось прогрессированием болезни.

Уже в 16 лет, будучи студенткой медицинского училища, изучающей фармакологию и не выработавшей еще клинического мышления врача, я уже тогда отдавала себе отчет в существовании практики выдачи таких медицинских советов и рекомендаций, следование которым может приводить к инвалидизации или даже смерти. Именно эта ситуация помогла мне принять еще не окрепшее на тот момент желание стать практикующим врачом.

Сегодня в Украине пациенты в большинстве своем самостоятельно оплачивают свое обследование и лечение, что и стало непосредственным толчком к повышению медицинской осведомленности нашего народа. Пожалуй, ни одна нация не сможет соревноваться с украинцами в уровне компетенции среди "не медиков", когда дело доходит до трактовки результатов анализов, обсуждении видов лечения и даже в объяснении принципов действия медицинских препаратов. Конечно, в этом есть большой плюс - наша нация несомненно очень образованная, и все же, именно благодаря этой ситуации наплодилось большое количество "непрофессиональных неспециалистов", которые, не имея ни высшего образования, ни медицинской специализации, очень хорошо научились маскироваться под медиа-врачей с целью наживаться на чужой беде.

Что касается консультирования, то в Украине на консультации пациенту уделяет достаточно времени и внимания, что позволяет полностью разобраться с ситуацией. За пределами же Украины консультирование по страховке как правило ограничивается 10 минутами. Достаточно ли этого? Я уверена, что нет!

Можно ли за эти 10 минут получить все ответы на вопросы? С высоты своего опыта я уверенно заявляю, что даже имея полный спектр «шпаргалок» (например, диета, план обследования и т.д.) этого времени недостаточно даже для быстрого просмотра результатов анализов и обследований. Да и у самого пациента, учитывая, что он слышит непонятную ему медицинскую терминологию, после консультации врача иногда остается больше вопросов, чем ответов.

Эта ситуация возникает в основном потому, что врач при общении с пациентами непроизвольно использует привычную для него профессиональную медицинскую терминологию. За мной такой грех тоже водился.

Однако, в ходе своей обширной клинической практики я выработала способ достижения взаимопонимания с пациентом. Я называю этот путь "переводом медицинской информации на язык пациента".

Именно поэтому у меня, как у опытного дипломированного специалиста (а мне посчастливилось им стать, так как нас всех в университете готовили как универсальных семейных врачей) и возникла идея сделаться "народным врачом" с тем, чтобы помогать людям путем консультирования их в моем подкасте.

О чем же вы найдете в моем проекте "Медицина языком пациента"?

Тут будут ответы на вопросы, "повисшие в воздухе" между врачом и пациентом.
Информация о помощи, которую может оказать пациенту близкий ему человек еще до встречи с врачом или вызова скорой помощи.
Вы получите комфортные ответы на неудобные вопросы.
Вы найдете объяснение многих медицинских терминов.
Будет проведен разбор распространенных.
Мы с вам разберемся с диетами.
Прольем свет на диагностические обследования: их сущность, противопоказания и подготовка к ним.
Разберемся, как выявлять наличие заболеваний.
И многое другое…

По этому проекту у меня постоянно возникает множество идей, однако на все требуется время. Но, как говорят у меня дома в Украине, «вода камень точит» и сегодня мне уже удалось сделать небольшие шаги в нужном направлении. Я верю, что у нас с вами все получится!

На моем ютуб-канале уже размещены первые видео. Вы всегда сможете вернуться к ним, если кое-что забылось.

От всей души надеюсь оправдать Ваше доверие!

Спасибо Вам за поддержку!
Желаю Вам здоровья!
Лучших врачей!
И доверия!

Обнимаю Вас сердцем!

Алла Королевска

Информация о материале: Автор: Niko; Категория: Медицина словами пациента; Опубликовано: 16 июня 2024; Просмотров: 38

На днях на просторах интернета я увидела пост с так называемой шуткой: «У меня сейчас идеальная жизнь, о которой мечтала» – сказала она и запила антидепрессант водкой… Все бы ничего… Но алкоголь детонирует антидепрессант и это срабатывает как наркотик. И вернуться такому пациенту к нормальной жизни очень сложно! Если бы я об этом не знала, то, наверное, и шутка была бы смешной…

Я не удержалась и написала коммент… Уууух. Знаете, что удивило… Это вызвало живую дискуссию и целую атаку на себя. Чего там только не было в мой адрес: и почитай внимательно аннотации! И что врач я – «ху...й» и дальше просто «исконно русская речь»…

Как-то не по себе стало… Аннотации я не просто читаю, а я их знаю, потому что по образованию я – врач.

Едва ли не в каждой аннотации к препарату есть отдельный пункт о его несовместимости с алкогольными напитками. Как врач, почти всегда я подчеркиваю пациенту воздержаться от употребления любого спиртного напитка во время лечения. Более того обычно в курсе лечения присутствует несколько фармакологических препаратов.

Конечно, запрет одновременного приема алкоголя распространяется не на все лекарственные средства. К примеру, одновременный прием алкоголя с любым энтеросорбентом вреда организму не принесет. Да и польза такого специфического сочетания может быть разве что в связывании и выведении самого алкоголя энтеросорбентом без всасывания в желудочно-кишечном тракте.

Следует заметить, что именно болезнь требует восстановления сил организма, чтобы ее преодолеть. Прием алкоголя нуждается в дополнительных силах для переработки и вывода продуктов распада этанола. Кроме того, спирт – это яд, усиливающий побочные эффекты, свойственные почти всем лекарственным средствам.

Антидепрессанты могут назначаться при депрессии, повышенной тревожности, неврологических расстройствах, различных тревожных состояниях, неврозах, нарушениях пищевого поведения, самотоформных расстройствах, при хронической боли и т. д. Восстановить эмоциональный фон с их помощью удается за счет правильной регуляции (без стимуляции!!!) нейромедиаторов головного мозга (норадреналина, норепинефрина, серотонина, дофамина). Эффект от антидепрессивной терапии наступает в среднем на 1–2 неделе приема препарата, а продолжительность курса лечения варьируется от одного месяца до нескольких лет (в зависимости от природы заболевания).

Один из самых распространенных вопросов у семейного врача и врача-психиатра при назначении антидепрессивной терапии: «Можно ли употреблять алкоголь вместе с антидепрессантами?». Негативный ответ на этот вопрос обосновывать следует с нескольких сторон.

Этанол всегда провоцирует усиление проявлений эмоций, а во время любого депрессивного состояния еще больше погружает в него. Опьянение характеризуется понижением сенсорности, концентрации внимания, заторможенными реакциями, нарушением памяти, интоксикацией.

Одновременно же прием антидепрессанта и алкоголя еще больше повлияет на мышление, координацию, моторику и время реакции больше, чем просто употребление одного алкоголя. Это может усугубить способность выполнять задачи, требующие высокой концентрации внимания и привести к угрозе жизни.

В сочетании с некоторыми типами алкогольных напитков (пиво, красное вино и др.) и продуктов питания ингибиторы моноаминооксидазы (группа антидепрессантов) могут вызвать опасный артериальный криз.

Алкоголь является депрессогеном. Этиловый спирт, входящий в состав алкогольных напитков, всегда является индуктором депрессии. Этанол оказывает наркотическое и токсическое действие, подавляет центральную нервную систему.

Употребление алкоголя сводит на нет употребление антидепрессантов, что осложняет медикаментозное лечение любого депрессивного состояния. На короткий промежуток времени (иногда ограничивается алкогольным опьянением) пациенту может показаться, что алкоголь улучшает настроение, но его общий эффект лишь усиливает симптомы тревоги и депрессии.

Поэтому любой вид алкоголя, как и антидепрессант, можно рассматривать как психоактивное вещество (о чем сообщают наркологи). Взаимодействие двух психоактивных веществ с совершенно противоположными эффектами на нервную систему может вызвать серьезные проблемы для здоровья. А одновременный прием двух психоактивных веществ (в данном контексте: алкоголь и антидепрессант) могут привести к галлюцинозу – психическому расстройству, что приводит к нарушению сознания, нарушению памяти и внимания. Данное состояние требует безотлагательной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара.

Любые антидепрессанты при взаимодействии с этанолом могут ухудшить состояние здоровья. Одновременный прием алкоголя и антидепрессантов еще больше нарушает функциональную активность нейронов, отвечающих за получение, обработку и передачу нервных импульсов.

Часто в схемах лечения психиатры применяют комплексный подход по назначению нескольких препаратов различных фармакологических групп. Так одним из самых распространенных расстройств во время депрессии является сон, поэтому снотворный препарат назначается одновременно с антидепрессантом. И прием алкоголя в таких случаях может повлечь за собой как усиление комбинаторных и седативных эффектов, так и наоборот – возможно снижение эффективности снотворного препарата, и соответственно – еще больше нарушить ночной сон.

Если назначено лечение антидепрессантами, спиртное следует полностью исключить. Вопрос временного прерывания курса следует всегда согласовывать с врачом. Только врач может принять решение, что это возможно. Период полувыведения большинства психотропных препаратов достигает суток. Остатки задерживаются в организме еще на следующие 72 часа. Таким образом, чтобы сделать невозможным реакцию взаимодействия этанола с антидепрессантом, нужно подождать до 4 дней.

Безопасное применение лекарства обеспечивается отсутствием алкоголя в организме. Начинать терапию антидепрессантами можно не меньше, чем через сутки после употребления спиртного. И начало возобновления приема антидепрессантов зависит от количества и вида самого алкоголя. Да, если вы выпили 100 мл водки, то она выведется из организма через 4 часа. Если дозировка составляла 300 мл, то на выведение этого объема водки нужно минимум 14 часов. На вывод 0,5 л водки требуется около 24 часов. Если вы выпили 300 мл вина, то для вывода потребуется до 4 часов. Чем больше попало в кровь этилового спирта, тем дольше период выведения. Снова необходимо учитывать многие факторы: вид и количество алкоголя, содержание этанола в нем, физиологические особенности, пол, возраст, вес пациента и т. д.

К сожалению, сегодня война в Украине диктует новые правила. Многие украинцы искренне верят в безопасность антидепрессантов, а свободная их доступность на фармакологическом рынке раскрывает возможности совершенно некорректного самолечения пациентов, не имеющих для этого показаний. Это еще один из факторов более глубокого обострения проблемы.

Четко написано в аннотациях ко всем антидепрессантам, что во время курса лечения антидепрессантами прием алкоголя не рекомендуется… Такая комбинация в целом недопустима.

Более того, ни одно исследование с длительным приемом антидепрессанта одновременно с алкоголем не проводилось. В некоторых аннотациях антидепрессантов указано, что однократный прием алкоголя не дал существенных изменений…

А исследование одновременного приема алкоголя с антидепрессантами проводить не будет ни одна фармацевтическая компания – это не этично в связи с существенными рисками для жизни и качества жизни пациентов!!!

Некоторые клиницисты относительно безопасным считают одновременный прием алкоголя с растительным антидепрессивным препаратом на основе зверобоя. Опять же, механизм антидепрессивного действия таких препаратов до конца не изучен. Потому безопасность такого подхода вызывает глубокие сомнения. При длительном приеме растительные антидепрессивные препараты на основе зверобоя оказывают умеренное антидепрессивное действие. Но это не значит, что алкоголь можно употреблять без ограничений. При сочетании побочные эффекты будут просто слабее выражены.

Поскольку в связи с постоянной напряженной стрессовой ситуацией в Украине пациенты занимаются самолечением, то, к сожалению, у психиатров добавилось работы…

Я – не психиатр, но своих пациентов по запрещению алкоголя предупреждаю и тем, кому нужно разъяснить – я это сделаю!!! Особенно то, что касается показаний и противопоказаний по конкретному препарату или алкоголю!

Кстати, из лекций профессора Харьковского Национального Медицинского Университета (ХНМУ) Гавенко Владимира Леонидовича: "Ни один наркоман не признает, что у него наркозависимость". Поэтому прошу Вас прочтите ВНИМАТЕЛЬНО аннотации, а еще лучше статьи международных изданий, тогда это объективно расширит Ваш кругозор и предотвратит возможную беду в семье!

Помните, что антидепрессанты, как и любой другой препарат, никогда не назначаются просто так. Это всегда взвешенное решение, принятое лечащим врачом в клинике, с сопоставлением всех возможных рисков для здоровья пациента.

При соблюдении всех лекарственных рекомендаций прием антидепрессанта безопасен, но одновременный прием алкоголя категорически запрещен! Это не просто пожелание, а настойчивая врачебная рекомендация.

Искренне желаю Вам психологически быть стрессоустойчивыми и проживать счастливую полноценную жизнь без антидепрессантов!

Синдром Жильбера

Колоноскопия – так ли страшен этот волчара, как его рисуют?

Подготовка кишечника к колоноскопии или оперативному вмешательству

Медицина языком пациента

Антидепрессанты и алкоголь