Как жить пациенту после такой тяжелой операции, как гастрэктомия? На первый взгляд может показаться, что жизнь без желудка невозможна, но это заблуждение. На самом деле, многие пациенты после гастрэктомии ведут активную, полноценную и счастливую жизнь. Конечно, это требует соблюдения определённых правил в питании и образе жизни, которые помогают поддерживать здоровье и продлевают годы жизни.
Ключевыми аспектами являются сбалансированная диета, регулярные медицинские осмотры и внимательное отношение к своему состоянию. Именно эти факторы составляют основу долгой и качественной жизни после операции. Давайте разберемся с тем, как адаптироваться к жизни после гастрэктомии и на что следует обратить особое внимание.
Что представляет собой оперативное вмешательство гастрэктомия? Гастрэктомия — это хирургическая операция, при которой происходит полное удаление желудка. После проведения этой процедуры пациент получает пожизненный диагноз: состояние после гастрэктомии. Этот диагноз будет сопровождать пациента на протяжении всей жизни и потребует особого подхода к питанию, образу жизни и регулярного медицинского наблюдения для поддержания здоровья и предотвращения возможных осложнений.
В своём первом видео о гастрэктомии я уже подчеркивала принципиальную разницу в первопричинах этого хирургического вмешательства. Ведь не только особенности дальнейшего медицинского наблюдения, но и сама жизнь пациента после операции существенно зависят от исходного диагноза. Именно поэтому я всегда разделяю пациентов после гастрэктомии на две группы:
- Онкологические пациенты — те, кому операция была проведена в связи с диагнозом рака желудка.
- Посттравматические пациенты — люди, получившие травмы, например, в результате огнестрельных ранений. К сожалению, в условиях военных действий эта причина становится всё более актуальной. В таких случаях удаление желудка выполняется по жизненным показаниям.
Подход к лечению и восстановлению для каждой из этих групп имеет свои особенности, которые важно учитывать как врачу, так и самому пациенту. Чем отличаются эти две гастрэктомии?
Прежде всего, это два варианта хирургического вмешательства, которые проводятся в совершенно разных условиях и имеют абсолютно разные прогнозы для пациента. Технически при онкологической гастрэктомии дополнительно выполняется лимфодиссекция. Причина этого кроется не столько в самой операции, сколько в диагнозе рака желудка. Однако такое вмешательство проводится в спокойной, контролируемой атмосфере с большим количеством возможных, как говориться, «подстраховок». Пациент, который готовится к плановой онкологической гастрэктомии, проходит полное обследование и тщательную подготовку к операции. Именно поэтому осложнения, связанные с операцией, минимизируются, а послеоперационный период протекает более стабильно и спокойно.
Условно названная мной "посттравматическая" гастрэктомия — это непредсказуемое хирургическое вмешательство, которое проводится в ситуациях боевой или бытовой травмы. Это вынужденная мера, выполняемая при наличии угрозы для жизни. Часто решение о таком объёме оперативного вмешательства принимается непосредственно оперирующим хирургом уже в операционной после ревизии раны, и оно может отличаться от ранее предполагавшегося.
В таких ситуациях предоперационное обследование и подготовка сводятся к минимуму, так как обратный отсчёт времени для спасения жизни пациента начинается с момента получения травмы. Поэтому прогнозы — будь то до операции или даже после её успешного завершения — зачастую отсутствуют. Послеоперационный период у пациента с посттравматической гастрэктомией может быть длительным и осложнённым. Это именно тот случай, когда важно запастись терпением.
Подробнее о поддержке пациентов в послеоперационном периоде можно узнать в моей статье на сайте или в ранее опубликованном видео.
В послеоперационный период пациент получает пожизненный диагноз: состояние после гастрэктомии. Пациент с раком желудка после гастрэктомии проходит регулярные контрольные обследования, включая эндоскопические исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта с забором гистологического материала для анализа, а также компьютерную томографию по онкопротоколу и контроль онкомаркеров. Эти меры необходимы для исключения возможного рецидива рака.
Для таких пациентов существует специальный протокол ведения, который включает как диагностический, так и лечебный подход. Протокол разрабатывается с учетом гистологической верификации диагноза, стадии заболевания, клинической группы пациента, а также проведенного ранее лечения. В соответствии с этим протоколом пациенту назначается график наблюдения, который включает определенные виды обследований и соответствующие методы лечения. Это то, что отличает онкологическую гастрэктомию от посттравматической гастрэктомии.
Пациенты с состоянием после любой гастрэктомии нуждаются в постоянном наблюдении врача, включая хирурга, гастроэнтеролога, семейного врача, терапевта и других специалистов. Это необходимо для того, чтобы проходить профилактические медицинские осмотры, включая эндоскопическое обследование, УЗИ органов брюшной полости (ОБП), компьютерную томографию при необходимости, а также сдачу анализов и другие исследования. Также важны реабилитационные мероприятия, которые способствуют восстановлению пациента после операции. Часто такие пациенты уже в первый месяц после оперативного вмешательства испытывают утомляемость, проявления рефлюкса. На этих началах пациент, кроме всех нюансов и своего восприятия заболевания, без психологической поддержки начинает дополнительно «сам себе» помогать психологически, зачастую с противоположным эффектом. Поэтому для этих пациентов, кроме названных специалистов, еще нужна психологическая поддержка профессионального клинического психолога, способного справиться с такой задачей. Также благоприятно влияет хорошая атмосфера в семье и в ближайшем окружении, ведь пациенты после гастрэктомии должны восполнить ряд своих утеряных потребностей, с тем, чтобы иметь возможность продолжать полноценную жизнь.
Что же такое желудок? Его можно представить, как своего рода резервуар, который помогает переваривать пищу для дальнейшего усвоения. Именно в желудке производятся многие биохимические компоненты для дальнейшего переваривания и усвоения питательных веществ из пищи. И вот этого-то резервуара после гастрэктомии начинает нехватать. На сегодняшний день существуют хирургические вмешательства, когда вместо желудка в его позицию перемещается резервуар из другой части желудочно-кишечного тракта, чтобы пациент мог легче и лучше пройти этапы пищеварения. Мы называем это искусственным (или артефактным) желудком.
Так, например, была разработана и внедрена в хирургическую практику гастропластика с использованием илеоцекального сегмента — это замещение удаленного желудка резервуаром из подвздошной кишки с конечной частью клубочковой кишки. Это довольно масштабное вмешательство и проводится у пациентов при прорастании опухоли желудка в толстую кишку. Это позволяет не только удалить опухоль, но и обеспечить резервуар для пищевых масс, облегчая процесс пищеварения пациенту в дальнейшем. Иногда такие вмешательства, из-за их большого объема, могут проходить поэтапно.
Состояние после гастрэктомии (полного удаления желудка) требует адаптации как в физиологическом, так и в психологическом плане. Пациенты, перенесшие такую операцию из-за онкологического диагноза или травмы, имеют разные исходные причины, но основные правила поведения и питания, принципы реабилитации и ухода схожи. В послеоперационный период уход за пациентом в стационаре принципиально не отличается от ухода за другими хирургическими пациентами после операций. Об этом у меня есть ранее записанное видео.
Обеспечьте пациенту достаточное время для сна — не менее 8 часов в сутки. Это поможет сохранить силы для привычных повседневных нужд. Мы, хирурги, всегда рекомендуем восстановление физической активности, но, опять же, без фанатизма, ориентируясь на разрешение хирурга и физическое состояние пациента. Начинать нужно с легких прогулок: сначала по палате, затем по отделению, далее — выйти на улицу и постепенно увеличивать нагрузку. Интенсивные физические нагрузки следует исключить до полного заживления. Легкая активность (прогулки, дыхательные упражнения, легкая зарядка, незначительные системные кардионагрузки) только помогут стимулировать перистальтику кишечника.
В первые недели после гастрэктомии пациенты могут испытывать характерные симптомы слабости и усталости, что в большей степени связано с общим послеоперационным истощением, дефицитом питательных веществ и адаптацией к изменениям в пищеварении, рефлюксом, то есть возвратом содержимого кишечника в пищевод из-за отсутствия природного клапана желудка, а также с дампинг-синдромом: тошнота, тахикардия, головокружение после еды. Пациенты могут испытывать тревогу, депрессию или растерянность по поводу своего состояния.
пациенты после любой гастрэктомии могут жить долго и счастливо!
Главное, что пациенты и их близкие должны понимать — это то, что пациенты после любой гастрэктомии могут жить и при этом долго и счастливо! Например, уже в течение 9 лет после гастрэктомии, каждый год, в день операции, мне звонит моя бывшая пациентка, с благодарностью за свой второй День Рождения. Более того, эта пациентка действительно начала жизнь практически с нуля. И речь идет не только о вынужденных изменениях из-за состояния после гастрэктомии и онкологического диагноза. Женщина изменила отношение к своей судьбе и, несмотря на минимальные финансовые возможности, начала, я бы сказала, жить и наслаждаться жизнью по полной. Она немного похудела, но удерживает свой вес в стабильном состоянии. Визуально она выглядит на 15-20 лет моложе, и это без косметологических процедур. Как она говорит: «Я родилась заново! Спасибо!»
В странах постсоветского пространства показатель выживаемости после гастрэктомии значительно ниже, чем в более развитых странах. Это связано прежде всего с онкологическим диагнозом, поздним обращением к врачу, отсутствием финансовых возможностей на дальнейшее лечение и нехваткой квалифицированного подхода к нюансам жизни после операции уже за пределами стационара, где в большинстве случаев пациент остается один на один со своей проблемой.
Пациенты нуждаются в регулярном медицинском мониторинге для контроля за своим состоянием и возможной необходимой реабилитацией. Минимум раз в год. А пациенты с раком желудка в первые годы после операции находятся под наблюдением онколога и дополнительно проходят обследования согласно онкологическому протоколу для выявления возможных рецидивов или продолжения развития болезни. Поэтому обязательно нужно стать на учет. И здесь также важно быть под наблюдением хирурга, гастроэнтеролога, диетолога, терапевта или семейного врача.
И главное: не бойтесь задавать своему врачу вопросы о вашем здоровье или уточнять особенности вашего образа жизни.
Следует задать вопрос своему врачу относительно оформления группы инвалидности, что в дальнейшем откроет дополнительные возможности для обследования, стационарного лечения и получения медикаментов в будущем.
Отдельно хочу акцентировать внимание на психологической атмосфере как в семье, так и в ближайшем окружении. Семья должна понимать специфику состояния пациента, избегать излишнего давления или ожиданий. Именно семья играет ключевую роль в реабилитации. Семья должна поддерживать пациента в периоды слабости, помогать адаптироваться к изменениям в питании и ритме жизни. Возможно, даже научиться вместе в благоприятной семейной атмосфере адаптироваться к такому режиму частых приемов пищи. Этот маленький шаг дает огромную поддержку пациенту. Спокойная атмосфера дома помогает пациентам избегать дополнительного стресса.
Да, возможно, это звучит немного банально, но это один из основных факторов, который обеспечит пациенту лучшую качество жизни. Ведь эти пациенты часто сталкиваются со страхом, неуверенностью и непониманием относительно своего будущего. Поэтому важна информированность о новом образе жизни, необходимость соблюдения рекомендаций и значимость поддержки. Рекомендуется консультация клинического психолога, а лучше пройти системный курс психологических сессий, который поможет пациенту справляться со страхом рецидива (для онкологических пациентов) или физических ограничений, а также избежать так называемой «самопомощи» в форме вредных привычек или переедания.
Именно поддержка поможет пациенту быстрее адаптироваться к своему состоянию. А дополнительное ненавязчивое поощрение к выполнению рекомендаций врачей, участие в совместной физической активности или приготовлении здоровой пищи поможет пациенту как можно быстрее вернуться к максимально привычному образу жизни.
Гастректомия — сама по себе вмешательство травматичное и требует много времени на восстановление в послеоперационный период. Но опять же, при раке желудка реабилитация часто сосредоточена на восстановлении после травмы и лечении сопутствующих осложнений, что может повлиять на процесс восстановления.
Особенность гастректомии даже при самом лучшем выполнении не исключает пожизненный рефлюкс содержимого в пищевод, что сильно сказывается на самочувствии пациента. Именно поэтому пациенту нужно после еды не ложиться в постель, а хотя бы полчаса посидеть, постоять или пройтись. В постели приподнятая головная часть тоже ночью предотвратит заброс содержимого. И что самое главное — эти советы работают!
Учитывая саму гастрэктомию и время для адаптации к состоянию после её выполнения, особенности пищеварения и отсутствие адекватной реабилитации, все такие пациенты очень легко теряют в весе. И до определённого момента это допустимо, пока это не переходит в стадию кахексии, когда восстановить пациента до стабильного состояния становится сложной задачей даже для врачей самого высокого уровня квалификации и с большим опытом. Именно поэтому хочу отдельно подчеркнуть важность контроля за своим весом. Когда я готовила материалы для своей диссертации, одним из пунктов контроля состояния моих пациентов тоже был этот момент. Здесь нет ничего сложного. Утром после похода в туалет, ещё до завтрака встаньте на весы. И главное — это не просто увидеть, сколько килограмм, а также отметить это в дневнике веса. На самом деле это лист бумаги с графиком, где вы отмечаете по горизонтали даты, когда вы взвешивались, и по вертикали — тот вес, который вы получили на весах. Первая отметка должна быть на пересечении даты начала и веса, с которого вы начинаете контроль. И далее ежедневно, утром после похода в туалет, вы снова взвешиваетесь и контролируете, отмечая свой вес. Затем каждый день соединяете эти точки, что даст вам конкретную информацию. Это очень простая манипуляция, но она может дать много полезной информации, и на основе этих данных можно будет строить дальнейшие шаги. К тому же ведение дневника веса помогает не только контролировать состояние, но и мотивирует пациента.
Если в этом есть необходимость, я, наверное, всё-таки запишу это видео о дневнике веса, потому что это действительно поможет вам легко контролировать, идёте ли вы вверх или вниз по весу и что с этим делать.
Итак, что мы рекомендуем для пациентов после гастрэктомии? Прежде всего, это частое (до 6-10 приемов) питание небольшими порциями, и не обязательно даже измельченными или приготовленными в блендере. Снова повторюсь, как я часто говорю своим пациентам — вы умеете жевать. Наслаждайтесь этим процессом. Более того, я присоединяюсь к тем диетологам, которые рекомендуют — правило 33х жевательных движений. Может показаться банальностью, но это работает и помогает. Ведь уже в ротовой полости начинается измельчение пищи и её переваривание, и более того, это включает весь пищеварительный тракт в процесс переваривания. Поэтому эта рекомендация подходит всем пациентам, и здоровым тоже!
В день должно быть не менее шести приемов пищи. Это позволит избежать перегрузки. Ведь резервуара для переваривания пищи, как такового, нет, но и для пациентов с искусственным желудком это правило также актуально! Иногда, особенно в первые месяцы после гастрэктомии, у пациента после еды возникает «дампинг-синдром», который проявляется тошнотой, потливостью, тахикардией и просто плохим самочувствием. Объём пищи за один прием будет небольшой, как чашка. Каждый пациент должен выбрать для себя тот объём, который ему удобно. Это может быть даже полчашки или наоборот полторы. Можно принимать в течение дня те продукты питания, которые будут помогать пациенту восстанавливаться.
Ни в коем случае в таких случаях не следует использовать жареную, слишком жесткую пищу, пищу с большим количеством специй и острых соусов. Также стоит избегать одновременного приема большого объема сладких или жирных продуктов. Трудно перевариваемая пища также может вызвать дискомфорт. Особое внимание следует уделять пище, богатой белками.
Что касается напитков, то их лучше пить между приемами пищи. Такой подход также помогает снять нагрузку с пищеварительного тракта.
В принципе, можно настроить напоминания или будильник в телефоне для приема пищи и напитков. Этот банальный прием тоже поможет не зацикливаться на этом вопросе.
К сожалению, на сегодняшний день нет препаратов, которые могли бы полностью компенсировать секреторную функцию желудка. Сегодня в Украине трудно найти на аптечных полках натуральный желудочный сок в флаконах — препарат, который раньше производился как в Украине, так и, что важно, был разрешен за рубежом, даже в Америке. Но я надеюсь, что однажды он снова вернется, ведь для пациентов с гастрэктомией он имеет жизненно важное значение! Поэтому у меня личная просьба к фармацевтической компании «Биофарма» восстановить производство этого препарата, проявите заботу о пациентах! Натуральный желудочный сок принимают во время или после еды. Если вы выбрали второй вариант, то через 10-15 минут стоит еще и запить водой, компотом или чаем. Препарат следует принимать, учитывая особенности оперативного вмешательства, по 1 чайной ложке во время каждого приема пищи.
Также существуют такие препараты, как пангаст и янтарная кислота, которые позволяют не только переваривать пищу, которую вы принимаете, но и одновременно помогают восстанавливать обменные процессы в организме. Это улучшает обмен веществ и соответственно самочувствие. Антиоксидантное действие дает много положительных эффектов, таких как восстановление, омоложение и дополнительное увеличение силы. Можно еще много плюсов рассказать. В принципе, даже рекомендуется принимать и людям, которые не имеют такого оперативного вмешательства в своей жизни. Но как же мы их принимаем? По рекомендации, если пангаст — по одной таблетке трижды в день, то янтарная кислота принимается по одной-две таблетки трижды в день. Учитывая особенности пациентов, у которых нет желудка, следует помнить, что лучше принимать эти препараты во время основных приемов пищи, например, с паровой котлетой или небольшим кусочком измельченного мяса. Именно в такие моменты стоит дополнительно принимать таблетку пангаста или янтарной кислоты.
Из-за нарушенного всасывания железа, кальция, витаминов D и B12, особое внимание следует уделить именно приему этих витаминов, чтобы избежать необходимости лечить последствия их дефицита. Сегодня на фармацевтическом рынке их много в доступной для приема после еды форме.
Снова же, часто рекомендуют желчегонные или желчезамещающие препараты. Они в этой ситуации не помогут. Здесь изменилась анатомия. Они могут быть неэффективными и даже привести к дополнительным проблемам из-за отсутствия физиологического механизма предупреждения заброса содержимого из нижележащих анатомических структур в более верхние, то есть рефлюкса. Желчь в этой ситуации еще более агрессивна, так как не нейтрализуется желудочным соком, как обычно. При проявлениях дискинезии желчного пузыря, желчнокаменной болезни, застоя желчи должны применяться только препараты урсодезоксихолевой кислоты. Их на сегодняшний день на рынке много. Они хорошо работают. Маленький нюанс: эти препараты должны быть в виде капсул.
Ещё один казус, с которым я столкнулась в своём опыте. И, к сожалению, таких пациентов было не один. При рефлюксе у пациента после гастрэктомии были назначены ингибиторы протонной помпы. Да, соглашусь, что эти препараты идеальны для пациентов с рефлюксной болезнью, но это абсурд, потому что любой из препаратов этой группы подавляет секрецию соляной кислоты в желудке, а у этого пациента желудка нет!!! Поэтому у меня вопрос к квалификации врача…
Что может помочь при рефлюксе? Известны обволакивающие препараты: альмагель, фосфалюгель, маалокс, гиалера, риопан, почаевские и т.д. Их достаточно много. Выберите для себя наиболее комфортное. Напомню, что удобнее всего принимать суспензию, которую можно пить после еды и перед сном и при необходимости при явном рефлюксе кишечного содержимого в пищевод. И главное, чтобы это работало как можно лучше – не запивать! Это поможет задержать препарат на слизистой и обеспечить его максимально эффективное действие.
Желаю вам здоровья! Наилучших врачей и доверия.
Алла Королевская
- Информация о материале
- Автор: Alla Korolevska
- Категория: Медицина словами пациента
- Просмотров: 115
Доктор Ала Королевская приветствует слушателей на своем канале «Медицина на языке пациента». В этом выпуске она снова обращается к теме своего предыдущего подкаста, где обсуждала потребление алкоголя и давала советы, как пить так, чтобы минимизировать вред для здоровья. Основная тема — как подготовиться к употреблению алкоголя и снизить риск похмелья и других алкогольных проблем.
Основные советы и рекомендации по употреблению алкоголя:
- Не смешивайте различные виды алкоголя: Доктор Королевская подчеркивает, что смешивание разных типов алкоголя может усилить эффект опьянения и увеличить тяжесть похмелья. Она советует выбирать один тип напитка на протяжении всего праздника, например, вино или пиво, и избегать сочетания вина с крепким алкоголем или пива с водкой.
- Выбирайте качественный алкоголь: Дешевый алкоголь может содержать вредные примеси и ароматизаторы, которые увеличивают риск похмелья и отравления. Доктор Королевская рекомендует выбирать напитки более высокого качества, чтобы снизить эти риски.
- Избегайте сладких коктейлей: Сладкие напитки могут ускорить опьянение и усилить интоксикацию. Для длительных застолий лучше отказаться от таких напитков.
- Избегайте газированных и игристых алкогольных напитков: Газированные и игристые напитки вызывают более быстрое опьянение, поэтому стоит отдавать предпочтение менее газированным вариантам.
- Выбирайте напитки с низким содержанием алкоголя для длительных праздников: Для долгих застолий лучше выбирать напитки с низким содержанием алкоголя, такие как вино или пиво, а не крепкие спиртные напитки.
- Пейте медленно и делайте перерывы: Важно пить алкоголь постепенно, давая организму время для переработки. Это поможет избежать быстрого опьянения.
- Чередуйте алкоголь с водой или соком: Пить воду или другие безалкогольные напитки между алкогольными напитками помогает снизить концентрацию алкоголя в крови и избежать обезвоживания.
- Правильно закусывайте во время употребления алкоголя: Пища, богатая белками и жирами (мясо, рыба, орехи, сыр), замедляет всасывание алкоголя. Следует избегать сладких закусок и быстрых углеводов, которые могут ускорить опьянение.
- Принимайте ферменты во время застолья: Если планируется долгий праздник, можно принять ферментные препараты (такие как Креон, Мезим или Панкреатин), чтобы помочь организму переварить пищу и напитки.
- Будьте физически активными во время праздников: Движение помогает организму быстрее перерабатывать алкоголь, что улучшает общее самочувствие.
- Оцените свое состояние: Регулярно проверяйте, как вы себя чувствуете. Если чувствуете, что начинаете пьянееть, сделайте перерыв и переходите на безалкогольные напитки. Не стесняйтесь отказаться от очередного бокала, если чувствуете, что вам уже достаточно.
- Выбирайте алкоголь ответственно: Главный посыл — любой алкоголь оказывает негативное влияние на организм, даже в небольших количествах. Важно пить ответственно и консультироваться с врачом, если есть проблемы со здоровьем.
Доктор Королевская завершает подкаст и анонсирует следующий выпуск, где будет обсуждать, как пережить похмелье. Она приглашает слушателей делиться своими советами по употреблению алкоголя в комментариях и благодарит за поддержку.
- Информация о материале
- Автор: Niko
- Категория: Медицина словами пациента
- Просмотров: 93
Приветствую!
С вами Алла Королевская — врач высшей категории, хирург-эндоскопист, кандидат медицинских наук. Искренне рада приветствовать вас на моем канале «Медицина на языке пациента».
Рождественско-новогодние праздники в самом разгаре, а с ними — и традиционные застолья. Как врач и просто человек, я прекрасно понимаю, что без алкоголя они редко обходятся. Но возникает вопрос: какой алкоголь лучше выбрать и как минимизировать вред от его употребления?
Как врач, хочу подчеркнуть: алкоголь вреден для здоровья. Я не рекомендую его употребление и призываю вас всегда консультироваться с врачом. Однако реальность такова, что многие обращаются за медицинской помощью уже после праздников. Именно поэтому в этом выпуске подкаста «103 вопроса к врачу» мы поговорим о том, как подготовить свой организм к застолью, чтобы минимизировать негативные последствия.
Итак, если вы все-таки решили употреблять алкоголь, вот несколько советов:
Совет №1. Подстрахуйте себя
Заранее договоритесь с другом или подругой, чтобы они могли помочь вам в случае необходимости: контролировать количество выпитого, отвести домой или даже вызвать скорую помощь. Особенно это важно, если у вас уже были проблемы с опьянением или похмельем в прошлом.
Совет №2. Подготовьте организм витаминами
Заранее начните принимать витамины, которые помогут снизить токсическое действие алкоголя.
- Витамин C (аскорбиновая кислота): принимайте по 500 мг дважды в день после еды. Это мощный антиоксидант, который защищает клетки от воздействия алкоголя.
- Витамины группы B (особенно В1 — тиамин): они поддерживают работу нервной системы, снижают воздействие стресса и помогают организму справляться с алкоголем.
Совет №3. Используйте янтарную кислоту
Это вещество помогает организму быстрее выводить токсины, нейтрализует свободные радикалы и улучшает самочувствие. Начните принимать янтарную кислоту за два дня до застолья (по 1-2 таблетки во время еды 2-3 раза в день). Она также содержится в таких продуктах, как яблоки, вишни и бородинский хлеб.
Совет №4. Перекусите перед застольем
Никогда не употребляйте алкоголь на голодный желудок! Пища замедляет всасывание алкоголя и снижает риск быстрого опьянения.
Совет №5. «Вакцинируйте» печень
За два часа до застолья выпейте небольшое количество алкоголя (например, полстакана вина). Это поможет вашей печени активировать фермент алкогольдегидрогеназу, который участвует в расщеплении алкоголя.
Совет №6. Пейте жидкость заранее
Выпейте чашку сладкого чая, сока или рассола перед застольем. Это поможет избежать обезвоживания, которое вызывает алкоголь.
Напоследок
Напоминаю, что употребление алкоголя без последствий для здоровья — это миф. Даже небольшие дозы могут негативно влиять на организм, особенно если у вас есть хронические заболевания. Поэтому выбирайте алкоголь ответственно, следите за своим здоровьем и консультируйтесь с врачом.
Если у вас есть свои советы, делитесь ими в комментариях. Ставьте лайки, подписывайтесь на мой канал и будьте здоровы!
В следующем выпуске мы поговорим о том, как вести себя за столом, чтобы минимизировать вред для здоровья. С вами была Алла Королевская и мой подкаст «103 вопроса к врачу».
С наступающими праздниками, мира вам и побед!
- Информация о материале
- Автор: Niko
- Категория: Медицина словами пациента
- Просмотров: 105
Алла Королевская: Приветствую всех! С вами Алла Королевская и мой подкаст "Медицина на языке пациента". Жизнь женщины порой полна испытаний, но она также дарит возможность невероятного счастья – стать матерью и подарить ребенка своему любимому. Однако беременность часто сопровождается множеством сложностей, как со стороны матери, так и ребенка. Это могут быть психологические, физические или социальные проблемы. Особенно остро стоит вопрос об абортах, который вызывает горячие дискуссии. Где найти баланс? Как правильно поступить в столь непростых ситуациях? Сегодня об этом мы поговорим с Ярославой Ковтун. Добрый день, Ярослава!
Ярослава Ковтун: Добрый день, Алла! Тема, которую вы затронули, действительно очень важна и тревожна. Сегодня мы видим массу рекламы, которая учит женщин не стесняться даже физиологических аспектов своей жизни, но что говорить о таких сложных ситуациях, как невозможность выносить ребенка или принятие решения об аборте? Например, в США (и не только) активно обсуждают запрет на аборты. Есть как сторонники, так и противники. Один из аргументов против запрета был высказан сенатором Камалой Харрис: она задала вопрос, хотят ли мужчины, чтобы за них закон решал, что делать с их телом? Это ставит вопрос о праве женщины самой принимать такие решения. А как вы считаете, Алла, как врач?
Алла Королевская: В медицине мы сталкиваемся с множеством причин, по которым может быть рекомендован аборт. Это может быть угроза жизни матери из-за хронических заболеваний, таких как тяжелая сердечная недостаточность, онкологические заболевания или осложнения беременности, такие как эклампсия или преждевременная отслойка плаценты. Есть также ситуации, когда плод имеет несовместимые с жизнью генетические или структурные аномалии, такие как синдром Эдвардса, анэнцефалия или серьезные пороки сердца.
Бывают случаи, когда беременность усугубляет уже существующие болезни женщины, такие как сахарный диабет, неконтролируемая гипертония или аутоиммунные заболевания. Это может поставить под угрозу не только жизнь матери, но и будущие беременности. В таких ситуациях промедление опасно. Чем раньше будет принято решение, тем выше шансы сохранить здоровье женщины и дать ей возможность в будущем снова попытаться стать матерью.
Ярослава Ковтун: Однако часто на женщину может оказываться давление со стороны партнера или семьи. В таких случаях она может принять решение об аборте, о котором позже будет сожалеть.
Алла Королевская: Это действительно сложный вопрос. Ни одна страна не может похвастаться полным решением этой проблемы. Мы не можем игнорировать такие факторы, как социальные и экономические условия. Как женщина, которая не может обеспечить базовые потребности, может растить ребенка?
Здесь также важно отметить, что на принятие решения влияет не только медицинская ситуация, но и психологическое состояние женщины. Депрессия, тревожность или посттравматическое стрессовое расстройство могут быть усилены нежеланной беременностью или отсутствием поддержки. Все эти аспекты требуют комплексного подхода: консультации врачей, генетиков, социальных работников и психологов, чтобы помочь женщине взвесить все "за" и "против".
Ярослава Ковтун: Но это снова поднимает вопрос: кто имеет право решать? Если нет медицинских показаний, может ли женщина самостоятельно принимать решение?
Алла Королевская: Если женщина способна здраво оценивать свою ситуацию, то, конечно, она имеет право на самостоятельное решение. Но если речь идет о людях, которые не могут отвечать за свои действия, то их интересы должны представлять опекуны.
Ярослава Ковтун: Сейчас популярна идея "мое тело – мое дело". Люди опасаются, что запрет абортов приведет к росту нелегальных, небезопасных процедур.
Алла Королевская: И это вполне вероятно. Запрет абортов может привести к росту так называемых "черных абортов", которые проводятся вне медицинских учреждений, без стерильных условий и квалифицированных специалистов. Это влечет за собой серьезные риски для здоровья женщины, включая инфекционные осложнения, сильные кровотечения, повреждения внутренних органов и даже смерть.
Кроме того, важно учитывать, что аборты на поздних сроках несут значительно большие риски для здоровья женщины. Поэтому ранняя диагностика проблем и доступ к медицинской помощи играют решающую роль.
Ярослава Ковтун: Мы также видим дискуссии о том, на каком сроке аборт становится "убийством".
Алла Королевская: Жизнь начинается с момента объединения клеток, несущих полный генетический код. Но если существуют медицинские показания, при которых ребенок не сможет выжить, это должно быть решением врачей и матери. К примеру, если известно, что ребенок не сможет прожить даже несколько часов после рождения, такие роды могут стать крайне травматичными для матери – как физически, так и психологически.
Ярослава Ковтун: То есть такие ситуации должны регулироваться как медицинская процедура?
Алла Королевская: Именно так. Чем раньше будет принято решение, тем лучше для женщины. Медицинский аборт – это не легкомысленный выбор, а серьезное решение, которое требует осознанности. Медикаментозные методы на ранних сроках могут минимизировать риски.
Ярослава Ковтун: Это открытая и очень сложная дискуссия. Мы продолжим обсуждение в следующем выпуске. Подписывайтесь на канал Аллы Королевской, чтобы быть в курсе.
Алла Королевская: Спасибо, Ярослава. До встречи! Общество должно быть готово обсуждать такие темы, ведь они затрагивают не только медицинские, но и социальные аспекты. Пишите свои мнения в комментариях.
Ярослава Ковтун: До новых встреч!
- Информация о материале
- Автор: Alla Korolevska
- Категория: Медицина словами пациента
- Просмотров: 114
Синдром Жильбера – особое состояние или заболевание?
Обращали ли Вы внимание при получении результатов анализов на показатели билирубина? Эти показатели представляет собой отображение функции печени, желчевыводящих путей и обмена веществ. Обычно у здорового пациента он всегда в норме. А повышение хотя бы одного из них довольно часто вызывает панику у пациента, а иногда – и у врача… Это может указывать на такое тяжелое состояние, как желтуха, что часто является признаком или осложнением некоторых тяжелых заболеваний. Здесь сразу помогают отсеять подозрение на другие диагностические тесты и процедуры. Именно поэтому при повышении билирубина врач часто бьет в колокола и назначает дообследование.
Оставшись наедине только с повышенным билирубином, когда остальные лабораторные тесты и диагностические процедуры были в пределах «физиологической нормы», возникает вопрос, а это ли не синдром Жильбера? А что это?
Синдром Жильбера – это наследственное (мы еще говорим генетическое) заболевание, первичная гипербилирубинемия (обычно для нас желтуха). Это состояние, при котором печень не может расщеплять билирубин, что приводит к временному повышению его уровня в крови. Это оказывается не значительным, почти не заметным пожелтением видимых слизистых и кожи. Потому часто и остается не диагностированным.
Лучше рассматривать синдром Жильбера как пятую Ахиллесу, что на стрессе имеет такую реакцию в виде повышения уровня билирубина. Это состояние организма. Во многих случаях пациент с синдромом Жильбера до конца своей жизни вообще не подозревает о такой особенности.
Билирубин – это не только желтый краситель, как часто мы это воспринимаем, но и вещество, которое при повышении ведет себя как эндогенный токсин, то есть яд. Да и сам результат анализа часто является случайной находкой и не всегда у детства.
В моей практике было несколько консультаций, когда первое значительное повышение билирубина проявлялось у взрослого и пожилого возраста, а сам пациент об этом не знал… И речь идет и о хирургических консультациях тоже.
Если же говорить о проявлениях Синдрома Жильбера, то на просторах интернета и в научных медицинских изданиях мы можем найти едва ли не весь спектр возможных проявлений со стороны нервной системы, желудочно-кишечного тракта, кожи и слизистых. Они – не специфичны, и пациент с этими симптомами может ходить от одного к другому специалиста, но не получать нужные результаты лечения… А иногда – еще и получать не нужное лечение…
Так как именно желтуха не может быть заметна невооруженным опытом глазам, то, конечно, это вызывает определенный диссонанс как у пациента, так и у врача, который еще в практическом опыте с такими случаями не встречался. В то же время у некоторых пациентов отмечаются кожные симптомы: зуд, сыпь, сухость и шелушение кожи и т.д…. Приведу один клинический случай из моей практики.
Женщина, 43 лет, после назначенных дерматологом повторных курсов антибиотикотерапии по поводу сыпи в носогубном треугольнике… На время приема антибиотика и в течение еще примерно недели-двух высыпания проходили, а затем снова возвращались. Каждый раз еще и добавлялись последствия антибиотикотерапии. Из анализов за все время был только бак посев из зоны высыпаний с определением чувствительности к антибиотикам. За 10 дней соответствующего лечения сыпь прошла, и в дальнейшем уже при возвращении сыпи первой выполняется анализ крови на билирубины.
Чаще пациента беспокоят проявления со стороны нервной системы, а именно: утомляемость, вялость, сонливость и одновременно, возбуждение и раздражительность, расстройства сна и бессонницы. Это обусловлено тем, что избыток билирубина оказывает негативное влияние на мозговую деятельность и приводит к описанным симптомам, которые мы часто объединяем названием «печеночная энцефалопатия». В этом случае включаются в помощь неврологические схемы лечения или походы к психологам, особенно, когда это касается детей. Это помогает, но к полному желаемому результату не приводит.
Со стороны желудочно-кишечного тракта синдром Жильбера может иметь следующие проявления: дискомфорт в области печени, болезненность в правом подреберье, метеоризм, нарушение пищеварения, тошноту, горький привкус во рту и т.д….
Для диагностики синдрома Жильбера нужно сдать венозную кровь натощак на билирубины. Этот же лабораторный тест будет проводиться для контроля эффективности лечения, обострения, ремиссии. Иногда достаточно одного из показателей билирубина для мониторирования.
Синдром Жильбера передается от родителей, причем родители могут являться носителями такого гена без проявлений болезни. Причиной является мутация гена, ответственного за синтез фермента глюкуронилтрансферазы. На сегодняшний день разработан генетический анализ, проявляющий склонность к синдрому Жильбера.
Также в медицинской практике есть т. н. «Стрессовый» тест, когда венозную кровь в течение суток пациент должен сдавать несколько раз. Возможны вариации этого метода с расписанием забора крови и приема пищи. А сам тест объясняет повышение уровня билирубина как реакцию на стрессовый фактор – голод.
Согласно современным тарапевтическим канонам больные с синдромом Жильбера не нуждаются в лечении.
Но, учитывая вариативность проявлений и жалоб пациента, есть те акценты, на которые стоит обратить внимание.
Главными принципами лечения синдрома Жильбера являются, прежде всего, соблюдение режима сна, отдыха и питания. Это основа профилактики синдрома Жильбера. И голодание для таких пациентов является одним из основных провокаторов. Я своим пациентам с первичной гипербилирубинемией предлагаю выставлять на телефоне таймер или будильник для перекусов. Это действительно работает.
Лечение синдрома Жильбера в большинстве случаев заключается в снижении концентрации билирубина с помощью медикаментов.
На этапе подтвержденного повышения билирубина до консультации с врачом можно и даже нужно принимать энтеросорбенты (со стаканом питьевой воды) по правилу исключения пищи, напитков и других лекарств в течение двух часов до и после приема препарата. Запивать только водой и можно принимать только воду в течение 2-х часов! Как вариант, можно их принимать на ночь, ночью или утром натощак, но опять же придерживаясь этого правила. А, если Вы ночью поднимаетесь, то вообще это упрощает контроль за временем – просто поставьте воду и энтеросорбент на тумбочке, чтобы при пробуждении Вы уже имели подготовленный препарат и воду – и как напоминание о необходимости приема также.
Остальные лечебные мероприятия согласовываются с врачом, именно специалист принимает решение. Продолжительность лечения и назначения всегда назначаются индивидуально в зависимости от уровня билирубина, а симптоматическое лечение добавляется при необходимости при наличии симптомов, оказывающих значительное влияние на качество жизни пациента.
В качестве «шпаргалки» для врача и студента оставлю основные компоненты терапии при СЖ:
-энтеросорбент;
-дезинтоксикационная терапия (лучше здесь работает реосорбилакт с минимальным объемом 200,0. Иногда достаточно им и ограничиться) что можно еще отметить – так это то, что даже по возможности прокапать амбулаторно пациента даже раз на три дня это все равно даст свой эффективный результат!
-барбовал/корвалтаб/корвалмент дозировки подбирается индивидуально с выбором назначения перед сном. Основной компонент, который нам нужен из данных препаратов – фенобарбитал, он связывает избыток билирубина и выводит его из организма – некий принципиальный антидот. Назначать желательно не более чем в течение 10 дней, поскольку фенобарбитал является достаточно «сильным» препаратом и хотя теоретически он в связанном с билирубином виде выводится из организма, научно доказанных фактов об этом в медицинской литературе я не нашла. Действуем по принципу береженого Бог бережет!
Сегодня на фармацевтическом рынке Украины еще не появился, но хорошо зарекомендовал себя ❤️❤️❤️
Часто назначают гепатопротекторы. доказательную базу их эффективности при синдроме Жильбера я не нашла. Их можно принимать, но это не обязательный пункт для назначения.
Хорошо себе зарекомендовали препараты УДХК в профилактической дозировке 250-300 мг/сут.
Если у одного из родителей синдром Жильбера, то вероятность наследования болезни ребенком равна 50% в большинстве его форм.
При планировании семьи, конечно, нужно сообщить о таком нюансе своего партнера с четким разъяснением, что представляет собой сам синдром Жильбера. И лучше это сделать вместе с лечащим врачом.
При планировании беременности будущей маме с синдромом Жильбера нужно добавить еще один дополнительный пункт – контроль уровня билирубина и к моменту наступления беременности желательно достичь уровня его физиологической нормы. В течение беременности показатели билирубина желательно контролировать: хотя бы раз в месяц; дополнительно во время и после прохождения лечения гипербилирубинемии; при проявлениях на коже или на видимых участках слизистых пожелтения (в медицине мы это называем иктеричностью).
Обострение заболевания может возникнуть благодаря провоцирующим факторам: медикаментозная терапия, чрезмерное употребление спиртного, эмоциональные нагрузки, стрессы, хирургическое вмешательство, травмы, инфекционные заболевания, усиленные физические нагрузки, ошибки в рационе.
Поэтому профилактика состоит прежде всего в исключении этих факторов. Повторюсь, но все же добавлю, чтобы предотвратить обострение болезни соблюдайте режим сна, отдыха и питания.
Желаю нам быть стрессоустойчивыми!
Стресс и волнение пусть обходят нас обочиной!
Желаю Вам здоровья!
Надежных врачей и Доверия!
Обнимаю Вас сердцем!
- Информация о материале
- Автор: Niko
- Категория: Медицина словами пациента
- Просмотров: 119