Как жить пациенту после такой тяжелой операции, как гастрэктомия? На первый взгляд может показаться, что жизнь без желудка невозможна, но это заблуждение. На самом деле, многие пациенты после гастрэктомии ведут активную, полноценную и счастливую жизнь. Конечно, это требует соблюдения определённых правил в питании и образе жизни, которые помогают поддерживать здоровье и продлевают годы жизни.
Ключевыми аспектами являются сбалансированная диета, регулярные медицинские осмотры и внимательное отношение к своему состоянию. Именно эти факторы составляют основу долгой и качественной жизни после операции. Давайте разберемся с тем, как адаптироваться к жизни после гастрэктомии и на что следует обратить особое внимание.
Что представляет собой оперативное вмешательство гастрэктомия? Гастрэктомия — это хирургическая операция, при которой происходит полное удаление желудка. После проведения этой процедуры пациент получает пожизненный диагноз: состояние после гастрэктомии. Этот диагноз будет сопровождать пациента на протяжении всей жизни и потребует особого подхода к питанию, образу жизни и регулярного медицинского наблюдения для поддержания здоровья и предотвращения возможных осложнений.
В своём первом видео о гастрэктомии я уже подчеркивала принципиальную разницу в первопричинах этого хирургического вмешательства. Ведь не только особенности дальнейшего медицинского наблюдения, но и сама жизнь пациента после операции существенно зависят от исходного диагноза. Именно поэтому я всегда разделяю пациентов после гастрэктомии на две группы:
- Онкологические пациенты — те, кому операция была проведена в связи с диагнозом рака желудка.
- Посттравматические пациенты — люди, получившие травмы, например, в результате огнестрельных ранений. К сожалению, в условиях военных действий эта причина становится всё более актуальной. В таких случаях удаление желудка выполняется по жизненным показаниям.
Подход к лечению и восстановлению для каждой из этих групп имеет свои особенности, которые важно учитывать как врачу, так и самому пациенту. Чем отличаются эти две гастрэктомии?
Прежде всего, это два варианта хирургического вмешательства, которые проводятся в совершенно разных условиях и имеют абсолютно разные прогнозы для пациента. Технически при онкологической гастрэктомии дополнительно выполняется лимфодиссекция. Причина этого кроется не столько в самой операции, сколько в диагнозе рака желудка. Однако такое вмешательство проводится в спокойной, контролируемой атмосфере с большим количеством возможных, как говориться, «подстраховок». Пациент, который готовится к плановой онкологической гастрэктомии, проходит полное обследование и тщательную подготовку к операции. Именно поэтому осложнения, связанные с операцией, минимизируются, а послеоперационный период протекает более стабильно и спокойно.
Условно названная мной "посттравматическая" гастрэктомия — это непредсказуемое хирургическое вмешательство, которое проводится в ситуациях боевой или бытовой травмы. Это вынужденная мера, выполняемая при наличии угрозы для жизни. Часто решение о таком объёме оперативного вмешательства принимается непосредственно оперирующим хирургом уже в операционной после ревизии раны, и оно может отличаться от ранее предполагавшегося.
В таких ситуациях предоперационное обследование и подготовка сводятся к минимуму, так как обратный отсчёт времени для спасения жизни пациента начинается с момента получения травмы. Поэтому прогнозы — будь то до операции или даже после её успешного завершения — зачастую отсутствуют. Послеоперационный период у пациента с посттравматической гастрэктомией может быть длительным и осложнённым. Это именно тот случай, когда важно запастись терпением.
Подробнее о поддержке пациентов в послеоперационном периоде можно узнать в моей статье на сайте или в ранее опубликованном видео.
В послеоперационный период пациент получает пожизненный диагноз: состояние после гастрэктомии. Пациент с раком желудка после гастрэктомии проходит регулярные контрольные обследования, включая эндоскопические исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта с забором гистологического материала для анализа, а также компьютерную томографию по онкопротоколу и контроль онкомаркеров. Эти меры необходимы для исключения возможного рецидива рака.
Для таких пациентов существует специальный протокол ведения, который включает как диагностический, так и лечебный подход. Протокол разрабатывается с учетом гистологической верификации диагноза, стадии заболевания, клинической группы пациента, а также проведенного ранее лечения. В соответствии с этим протоколом пациенту назначается график наблюдения, который включает определенные виды обследований и соответствующие методы лечения. Это то, что отличает онкологическую гастрэктомию от посттравматической гастрэктомии.
Пациенты с состоянием после любой гастрэктомии нуждаются в постоянном наблюдении врача, включая хирурга, гастроэнтеролога, семейного врача, терапевта и других специалистов. Это необходимо для того, чтобы проходить профилактические медицинские осмотры, включая эндоскопическое обследование, УЗИ органов брюшной полости (ОБП), компьютерную томографию при необходимости, а также сдачу анализов и другие исследования. Также важны реабилитационные мероприятия, которые способствуют восстановлению пациента после операции. Часто такие пациенты уже в первый месяц после оперативного вмешательства испытывают утомляемость, проявления рефлюкса. На этих началах пациент, кроме всех нюансов и своего восприятия заболевания, без психологической поддержки начинает дополнительно «сам себе» помогать психологически, зачастую с противоположным эффектом. Поэтому для этих пациентов, кроме названных специалистов, еще нужна психологическая поддержка профессионального клинического психолога, способного справиться с такой задачей. Также благоприятно влияет хорошая атмосфера в семье и в ближайшем окружении, ведь пациенты после гастрэктомии должны восполнить ряд своих утеряных потребностей, с тем, чтобы иметь возможность продолжать полноценную жизнь.
Что же такое желудок? Его можно представить, как своего рода резервуар, который помогает переваривать пищу для дальнейшего усвоения. Именно в желудке производятся многие биохимические компоненты для дальнейшего переваривания и усвоения питательных веществ из пищи. И вот этого-то резервуара после гастрэктомии начинает нехватать. На сегодняшний день существуют хирургические вмешательства, когда вместо желудка в его позицию перемещается резервуар из другой части желудочно-кишечного тракта, чтобы пациент мог легче и лучше пройти этапы пищеварения. Мы называем это искусственным (или артефактным) желудком.
Так, например, была разработана и внедрена в хирургическую практику гастропластика с использованием илеоцекального сегмента — это замещение удаленного желудка резервуаром из подвздошной кишки с конечной частью клубочковой кишки. Это довольно масштабное вмешательство и проводится у пациентов при прорастании опухоли желудка в толстую кишку. Это позволяет не только удалить опухоль, но и обеспечить резервуар для пищевых масс, облегчая процесс пищеварения пациенту в дальнейшем. Иногда такие вмешательства, из-за их большого объема, могут проходить поэтапно.
Состояние после гастрэктомии (полного удаления желудка) требует адаптации как в физиологическом, так и в психологическом плане. Пациенты, перенесшие такую операцию из-за онкологического диагноза или травмы, имеют разные исходные причины, но основные правила поведения и питания, принципы реабилитации и ухода схожи. В послеоперационный период уход за пациентом в стационаре принципиально не отличается от ухода за другими хирургическими пациентами после операций. Об этом у меня есть ранее записанное видео.
Обеспечьте пациенту достаточное время для сна — не менее 8 часов в сутки. Это поможет сохранить силы для привычных повседневных нужд. Мы, хирурги, всегда рекомендуем восстановление физической активности, но, опять же, без фанатизма, ориентируясь на разрешение хирурга и физическое состояние пациента. Начинать нужно с легких прогулок: сначала по палате, затем по отделению, далее — выйти на улицу и постепенно увеличивать нагрузку. Интенсивные физические нагрузки следует исключить до полного заживления. Легкая активность (прогулки, дыхательные упражнения, легкая зарядка, незначительные системные кардионагрузки) только помогут стимулировать перистальтику кишечника.
В первые недели после гастрэктомии пациенты могут испытывать характерные симптомы слабости и усталости, что в большей степени связано с общим послеоперационным истощением, дефицитом питательных веществ и адаптацией к изменениям в пищеварении, рефлюксом, то есть возвратом содержимого кишечника в пищевод из-за отсутствия природного клапана желудка, а также с дампинг-синдромом: тошнота, тахикардия, головокружение после еды. Пациенты могут испытывать тревогу, депрессию или растерянность по поводу своего состояния.
пациенты после любой гастрэктомии могут жить долго и счастливо!
Главное, что пациенты и их близкие должны понимать — это то, что пациенты после любой гастрэктомии могут жить и при этом долго и счастливо! Например, уже в течение 9 лет после гастрэктомии, каждый год, в день операции, мне звонит моя бывшая пациентка, с благодарностью за свой второй День Рождения. Более того, эта пациентка действительно начала жизнь практически с нуля. И речь идет не только о вынужденных изменениях из-за состояния после гастрэктомии и онкологического диагноза. Женщина изменила отношение к своей судьбе и, несмотря на минимальные финансовые возможности, начала, я бы сказала, жить и наслаждаться жизнью по полной. Она немного похудела, но удерживает свой вес в стабильном состоянии. Визуально она выглядит на 15-20 лет моложе, и это без косметологических процедур. Как она говорит: «Я родилась заново! Спасибо!»
В странах постсоветского пространства показатель выживаемости после гастрэктомии значительно ниже, чем в более развитых странах. Это связано прежде всего с онкологическим диагнозом, поздним обращением к врачу, отсутствием финансовых возможностей на дальнейшее лечение и нехваткой квалифицированного подхода к нюансам жизни после операции уже за пределами стационара, где в большинстве случаев пациент остается один на один со своей проблемой.
Пациенты нуждаются в регулярном медицинском мониторинге для контроля за своим состоянием и возможной необходимой реабилитацией. Минимум раз в год. А пациенты с раком желудка в первые годы после операции находятся под наблюдением онколога и дополнительно проходят обследования согласно онкологическому протоколу для выявления возможных рецидивов или продолжения развития болезни. Поэтому обязательно нужно стать на учет. И здесь также важно быть под наблюдением хирурга, гастроэнтеролога, диетолога, терапевта или семейного врача.
И главное: не бойтесь задавать своему врачу вопросы о вашем здоровье или уточнять особенности вашего образа жизни.
Следует задать вопрос своему врачу относительно оформления группы инвалидности, что в дальнейшем откроет дополнительные возможности для обследования, стационарного лечения и получения медикаментов в будущем.
Отдельно хочу акцентировать внимание на психологической атмосфере как в семье, так и в ближайшем окружении. Семья должна понимать специфику состояния пациента, избегать излишнего давления или ожиданий. Именно семья играет ключевую роль в реабилитации. Семья должна поддерживать пациента в периоды слабости, помогать адаптироваться к изменениям в питании и ритме жизни. Возможно, даже научиться вместе в благоприятной семейной атмосфере адаптироваться к такому режиму частых приемов пищи. Этот маленький шаг дает огромную поддержку пациенту. Спокойная атмосфера дома помогает пациентам избегать дополнительного стресса.
Да, возможно, это звучит немного банально, но это один из основных факторов, который обеспечит пациенту лучшую качество жизни. Ведь эти пациенты часто сталкиваются со страхом, неуверенностью и непониманием относительно своего будущего. Поэтому важна информированность о новом образе жизни, необходимость соблюдения рекомендаций и значимость поддержки. Рекомендуется консультация клинического психолога, а лучше пройти системный курс психологических сессий, который поможет пациенту справляться со страхом рецидива (для онкологических пациентов) или физических ограничений, а также избежать так называемой «самопомощи» в форме вредных привычек или переедания.
Именно поддержка поможет пациенту быстрее адаптироваться к своему состоянию. А дополнительное ненавязчивое поощрение к выполнению рекомендаций врачей, участие в совместной физической активности или приготовлении здоровой пищи поможет пациенту как можно быстрее вернуться к максимально привычному образу жизни.
Гастректомия — сама по себе вмешательство травматичное и требует много времени на восстановление в послеоперационный период. Но опять же, при раке желудка реабилитация часто сосредоточена на восстановлении после травмы и лечении сопутствующих осложнений, что может повлиять на процесс восстановления.
Особенность гастректомии даже при самом лучшем выполнении не исключает пожизненный рефлюкс содержимого в пищевод, что сильно сказывается на самочувствии пациента. Именно поэтому пациенту нужно после еды не ложиться в постель, а хотя бы полчаса посидеть, постоять или пройтись. В постели приподнятая головная часть тоже ночью предотвратит заброс содержимого. И что самое главное — эти советы работают!
Учитывая саму гастрэктомию и время для адаптации к состоянию после её выполнения, особенности пищеварения и отсутствие адекватной реабилитации, все такие пациенты очень легко теряют в весе. И до определённого момента это допустимо, пока это не переходит в стадию кахексии, когда восстановить пациента до стабильного состояния становится сложной задачей даже для врачей самого высокого уровня квалификации и с большим опытом. Именно поэтому хочу отдельно подчеркнуть важность контроля за своим весом. Когда я готовила материалы для своей диссертации, одним из пунктов контроля состояния моих пациентов тоже был этот момент. Здесь нет ничего сложного. Утром после похода в туалет, ещё до завтрака встаньте на весы. И главное — это не просто увидеть, сколько килограмм, а также отметить это в дневнике веса. На самом деле это лист бумаги с графиком, где вы отмечаете по горизонтали даты, когда вы взвешивались, и по вертикали — тот вес, который вы получили на весах. Первая отметка должна быть на пересечении даты начала и веса, с которого вы начинаете контроль. И далее ежедневно, утром после похода в туалет, вы снова взвешиваетесь и контролируете, отмечая свой вес. Затем каждый день соединяете эти точки, что даст вам конкретную информацию. Это очень простая манипуляция, но она может дать много полезной информации, и на основе этих данных можно будет строить дальнейшие шаги. К тому же ведение дневника веса помогает не только контролировать состояние, но и мотивирует пациента.
Если в этом есть необходимость, я, наверное, всё-таки запишу это видео о дневнике веса, потому что это действительно поможет вам легко контролировать, идёте ли вы вверх или вниз по весу и что с этим делать.
Итак, что мы рекомендуем для пациентов после гастрэктомии? Прежде всего, это частое (до 6-10 приемов) питание небольшими порциями, и не обязательно даже измельченными или приготовленными в блендере. Снова повторюсь, как я часто говорю своим пациентам — вы умеете жевать. Наслаждайтесь этим процессом. Более того, я присоединяюсь к тем диетологам, которые рекомендуют — правило 33х жевательных движений. Может показаться банальностью, но это работает и помогает. Ведь уже в ротовой полости начинается измельчение пищи и её переваривание, и более того, это включает весь пищеварительный тракт в процесс переваривания. Поэтому эта рекомендация подходит всем пациентам, и здоровым тоже!
В день должно быть не менее шести приемов пищи. Это позволит избежать перегрузки. Ведь резервуара для переваривания пищи, как такового, нет, но и для пациентов с искусственным желудком это правило также актуально! Иногда, особенно в первые месяцы после гастрэктомии, у пациента после еды возникает «дампинг-синдром», который проявляется тошнотой, потливостью, тахикардией и просто плохим самочувствием. Объём пищи за один прием будет небольшой, как чашка. Каждый пациент должен выбрать для себя тот объём, который ему удобно. Это может быть даже полчашки или наоборот полторы. Можно принимать в течение дня те продукты питания, которые будут помогать пациенту восстанавливаться.
Ни в коем случае в таких случаях не следует использовать жареную, слишком жесткую пищу, пищу с большим количеством специй и острых соусов. Также стоит избегать одновременного приема большого объема сладких или жирных продуктов. Трудно перевариваемая пища также может вызвать дискомфорт. Особое внимание следует уделять пище, богатой белками.
Что касается напитков, то их лучше пить между приемами пищи. Такой подход также помогает снять нагрузку с пищеварительного тракта.
В принципе, можно настроить напоминания или будильник в телефоне для приема пищи и напитков. Этот банальный прием тоже поможет не зацикливаться на этом вопросе.
К сожалению, на сегодняшний день нет препаратов, которые могли бы полностью компенсировать секреторную функцию желудка. Сегодня в Украине трудно найти на аптечных полках натуральный желудочный сок в флаконах — препарат, который раньше производился как в Украине, так и, что важно, был разрешен за рубежом, даже в Америке. Но я надеюсь, что однажды он снова вернется, ведь для пациентов с гастрэктомией он имеет жизненно важное значение! Поэтому у меня личная просьба к фармацевтической компании «Биофарма» восстановить производство этого препарата, проявите заботу о пациентах! Натуральный желудочный сок принимают во время или после еды. Если вы выбрали второй вариант, то через 10-15 минут стоит еще и запить водой, компотом или чаем. Препарат следует принимать, учитывая особенности оперативного вмешательства, по 1 чайной ложке во время каждого приема пищи.
Также существуют такие препараты, как пангаст и янтарная кислота, которые позволяют не только переваривать пищу, которую вы принимаете, но и одновременно помогают восстанавливать обменные процессы в организме. Это улучшает обмен веществ и соответственно самочувствие. Антиоксидантное действие дает много положительных эффектов, таких как восстановление, омоложение и дополнительное увеличение силы. Можно еще много плюсов рассказать. В принципе, даже рекомендуется принимать и людям, которые не имеют такого оперативного вмешательства в своей жизни. Но как же мы их принимаем? По рекомендации, если пангаст — по одной таблетке трижды в день, то янтарная кислота принимается по одной-две таблетки трижды в день. Учитывая особенности пациентов, у которых нет желудка, следует помнить, что лучше принимать эти препараты во время основных приемов пищи, например, с паровой котлетой или небольшим кусочком измельченного мяса. Именно в такие моменты стоит дополнительно принимать таблетку пангаста или янтарной кислоты.
Из-за нарушенного всасывания железа, кальция, витаминов D и B12, особое внимание следует уделить именно приему этих витаминов, чтобы избежать необходимости лечить последствия их дефицита. Сегодня на фармацевтическом рынке их много в доступной для приема после еды форме.
Снова же, часто рекомендуют желчегонные или желчезамещающие препараты. Они в этой ситуации не помогут. Здесь изменилась анатомия. Они могут быть неэффективными и даже привести к дополнительным проблемам из-за отсутствия физиологического механизма предупреждения заброса содержимого из нижележащих анатомических структур в более верхние, то есть рефлюкса. Желчь в этой ситуации еще более агрессивна, так как не нейтрализуется желудочным соком, как обычно. При проявлениях дискинезии желчного пузыря, желчнокаменной болезни, застоя желчи должны применяться только препараты урсодезоксихолевой кислоты. Их на сегодняшний день на рынке много. Они хорошо работают. Маленький нюанс: эти препараты должны быть в виде капсул.
Ещё один казус, с которым я столкнулась в своём опыте. И, к сожалению, таких пациентов было не один. При рефлюксе у пациента после гастрэктомии были назначены ингибиторы протонной помпы. Да, соглашусь, что эти препараты идеальны для пациентов с рефлюксной болезнью, но это абсурд, потому что любой из препаратов этой группы подавляет секрецию соляной кислоты в желудке, а у этого пациента желудка нет!!! Поэтому у меня вопрос к квалификации врача…
Что может помочь при рефлюксе? Известны обволакивающие препараты: альмагель, фосфалюгель, маалокс, гиалера, риопан, почаевские и т.д. Их достаточно много. Выберите для себя наиболее комфортное. Напомню, что удобнее всего принимать суспензию, которую можно пить после еды и перед сном и при необходимости при явном рефлюксе кишечного содержимого в пищевод. И главное, чтобы это работало как можно лучше – не запивать! Это поможет задержать препарат на слизистой и обеспечить его максимально эффективное действие.
Желаю вам здоровья! Наилучших врачей и доверия.
Алла Королевская