Колоректальный рак является третьим по частоте злокачественным новообразованием и второй причиной смерти опухолевых заболеваний в мире... Ежегодно во всем мире от колоректального рака умирает до 1 млн человек! В 2020 году в мире было обнаружено около 2 миллионов новых случаев колоректального рака.
Кто-то говорит, что это какая-то экзекуция… Мужчины шутят, что боятся потерять свою целомудрие… Ходят в народе легенды об этой так называемой «садистской процедуре»… Здесь в определенной степени можно и согласиться, ведь часто пациент сам отказывается от сопровождения анестезии. И все же на самом деле эта манипуляция достаточно проста для пациента. Именно об этом и еще о некоторых важных нюансах от врача-эндоскописта высшей категории, имеющего опыт в проведении колоноскопии, Вы найдете здесь.
Колоноскопия – это эндоскопическая (с греческого языка эндо – внутри, скопом – взглянуть, то есть «осмотр изнутри») диагностическая (а иногда и лечебная) манипуляция с осмотром слизистой кишечника с помощью специального инструмента – колоноскопа.
Колоноскоп – это длинная гибкая трубка с камерой и «светом» на конце, которая вводится через анус и продвигается через прямую кишку и весь толстый кишечник. Следует отметить, что на сегодняшний день выполненной в полном объеме колоноскопией считается осмотр толстого кишечника с дистальной частью подвздошной кишки, то есть колоноскопом осматривается и конечная часть тонкой кишки.
Иногда можно услышать термины:
- левосторонняя колоноскопия – ограничивает осмотр толстого кишечника только левой половиной,
- сигмоскопия – визуальный осмотр слизистой прямой и сигмовидной кишки,
- проктоскопия – осматривается только прямая кишка.
Когда возникает необходимость в проведении колоноскопии?
- Каждые 5 лет для людей старше 50 лет, а для лиц с высоким риском возникновения колоректального рака (например, в семье уже кто-то болел этим раком, семейный полипоз…) – на 10 лет раньше возраста члена семьи на момент диагностирования рака (если, например, болел отец в 35, то скрининговая колоноскопия должна начинаться с 25 лет и проводиться каждые последующие 5 лет). Почему? Колоректальный рак является третьим по частоте злокачественным новообразованием и второй причиной смерти опухолевых заболеваний в мире. И уже научно доказано присутствие генетической предрасположенности к конкретным онкологическим заболеваниям. Именно поэтому врачи на первичной консультации уточняют данные по заболеваниям в семье. Ежегодно во всем мире от колоректального рака умирает до 1 млн человек. В 2020 году в мире было обнаружено около 2 миллионов новых случаев колоректального рака.
- Пациенты с уже диагностированным колоректальным раком независимо от вида проведенного лечения должны проходить колоноскопию в соответствии с клиническим протоколом и предварительным лечением.
- С целью диагностики: подозрение на колоректальный рак или полипы, хронические боли в животе, хронические воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит, кровотечения из прямой кишки или наличие крови в кале, выявление причин анемии неизвестного происхождения.
- Мониторинг состояния пациентов с уже диагностированными заболеваниями толстой кишки: болезнь Крона, УВК, семейный полипоз, после удаления полипов или лечения других патологий.
Как-то в одной из задач для студентов услышала такую чушь как проведение при подозрении на острое кишечное кровотечение «ургентной» колоноскопии… НУУУУ, такое понимание самой сути процедуры… Ведь в данном случае может быть частично осмотрено только кишечное содержимое, а не сама слизистая… Запомните!!! УРГЕНТНЫХ КОЛОНОСКОПИЙ НЕ БЫВАЕТ!
Именно поэтому к вопросу подготовки к колоноскопии следует отнестись ответственно. Подчеркиваю, что КАЧЕСТВЕННАЯ ПОДГОТОВКА может повлиять на точность постановки диагноза и требовать проведения повторной процедуры.
А хотелось бы Вам, чтобы врач пропустил какую-то болячку в кишке из-за плохой подготовки?
А хотелось бы вам, чтобы врач сказал: «Извините, вам нужно обследоваться повторно, потому что кишка переполнена кишечными массами»?
Хотелось бы тратить время и средства на повторное направление и подготовку?
Хотелось бы снова сидеть на диете или пить препараты?
Уверена, что НЕТ!
Подготовка начинается минимум за 3 дня до исследования. Если страдаете хроническими запорами, то меняем «3 дня» на «5 дней». И желательно сначала принимать препараты, например, на основе лактулозы или макрогола, чтобы добиться регулярного стула, а затем уже начинать пить препараты для подготовки к процедуре.
Для успешного проведения процедуры от Вас НЕОБХОДИМО:
- Изучить и строго соблюдать специальную диету для подготовки к исследованию;
- Отмените обязательно препараты железа, висмута и пищевые волокна (отруби, фитомуцил, псилиум и др.).
- Следовать всем рекомендациям по приему препарата для подготовки, а именно тщательной очистке кишечника от содержимого.
Что же это за специальная диета как один из этапов колоноскопии?
Это те продукты питания, блюда и режим приема блюд, которые позволяют максимально снизить нагрузку на кишечник.
Желательно привычный трехкратный прием блюд сменить на 5-6 разовый прием. Своим пациентам я подсказываю, как упростить эту задачу: на самом деле основные 3 приема: а именно завтрак, обед и ужин мы обязательно оставляем, но каждый из них распределяем на 2 части. Каким образом? Упростим задачу по максимуму для занятого человека: например, обед распределяем на прием основных блюд и через 1-2 часа можно выпить компот, чай или другой напиток. Это снижает нагрузку на желудочно-кишечный тракт и облегчает пищеварение. Просто и эффективно помогает достичь цели!
Сама ДИЕТА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ИССЛЕДОВАНИЮ предусматривает легко усваиваемую рафинированную пищу, почти не содержащую неперевариваемых веществ.
Укажу обязательный учет Ваших личных потребностей при наличии особой постоянной диеты, например, при сахарном диабете, фенилкетонурии и других заболеваниях.
ЗАПРЕЩАЕТСЯ:
- Твердая пища!
- Черный и белый хлеб, все зерносодержащие продукты (макароны с цельным зерном, продукты с содержанием измельченных зерен, орехов, мака, кунжута, кокосовой стружки и т.д.).
- Йогурт, содержащий наполнители (кусочки фруктов и ягод, мюсли), пудинг, сметану, мороженое, жирный творог.
- Щи, капустник и борщ, молочные супы, крем-супы, окрошка…
- Жирные сорта мяса, утку, гуся, копчености, колбасы, сосиски…
- Жирные сорта рыбы (блюда из сельди, скумбрии, форели, лосося)…
- Все свежие овощи.
- Капуста в любом виде.
- Все разновидности зелени.
- Все фрукты, ягоды, сухофрукты (изюм, чернослив, курага).
- Алкогольные напитки, квас, газировку, напитки из сухофруктов с мякотью фруктов.
- Острые приправы (хрен, перец, горчица, лук, уксус, чеснок), приправы с зернами, травами.
- Соленья, консервы, соленые и маринованные блюда, особенно грибы.
- Морские водоросли.
Оу… Что тогда можно? Корректно позволять себе:
- Крекеры (без добавок, кунжута и мака).
- Нежирный сыр, сыр, натуральный йогурт (без добавок), не более 2 стаканов обезжиренного молока.
- Супы на нежирном бульоне.
- Хорошо приготовленные блюда из нежирной говядины, телятины, курицы, индейки, кролика в отварном виде, а также в виде паровых котлет, фрикаделек.
- Нежирные сорта рыбы (блюда из щепы, судака, окуня, щуки…).
- Пища может быть отварена, запечена в духовке, микроволновке, скороварке и пароварке.
- Чай, некрепкий кофе, компоты, кисели соки (прозрачные, без мякоти, из сухофруктов, ягод, зерен).
- Сахар, мед, желе, сироп.
Особого внимания требует очистка кишечника.
Подготовка кишечника может быть с помощью клизм, которые могут проводиться только подготовленным медицинским персоналом в условиях стационара, обычно с дополнительным применением касторового масла. Да, такая методика существует и сегодня, но всеже предпочтение и среди врачей, и среди пациентов отдается именно использованию фармакологических препаратов для очистки кишечника.
Препаратов для подготовки к колонскопии на сегодняшний день достаточно для выбора. Посоветуйтесь заранее с врачом-эндоскопистом относительно этого, ведь у каждого из них есть противопоказания.
Маленький экскурс в фармацевтику препаратов.
Препараты макрогола (далее в основном именно о них и пойдет речь) считаются «золотым стандартом» среди медиков, ведь он оказывает изоосмотическое действие и не всасывается из желудочно-кишечного тракта.
Препараты макрогола хорошо зарекомендовали себя как при склонности к запорам, так и при воспалении в кишке, поскольку он оказывает минимальное влияние на слизистую. Но для его эффективности нужно выпить достаточное количество воды.
Так фортранс требует растворения 1 пакетика препарата растворить в 1 литре воды и в целом для подготовки пациента со среднестатистическим весом до 90 кг выпить 4 литра растворенного препарата. А для пациента с весом более 100 кг расчет жидкости изменяется: по 1 литру на каждые 20 кг веса.
Но!! В обратную сторону это не работает. Если Вы – худышка-барышня, весом кг в 50, это не значит, что вам достаточно будет выпить 2,5 литра! Ни в коем случае! Вам все равно придется выпить полные 4 литра разбавленного препарата.
Но все же, минимум, 4 литра жидкости со специфическим привкусом – не каждому пациенту по силе, особенно при сильном рвотном рефлексе.
Мовипреп и изиклин – прекрасные комбинированные препараты, для стандартных колоноскопий без особенностей. По отзывам «опытных в колоноскопии» пациентов, эти 2 препарата более приятны по вкусу. Мовипреп требует растворения препарата в 2 литрах воды, а изиклин – в 1 л воды и остальной объем допить прозрачной жидкостью, а именно: прозрачный бульон, чай, сок, вода. Признаюсь, на всех колоноскопиях результат очистки изиклин меня устраивал. Думаю, первопричиной этого был относительно небольшой объем самого препарата и возможность приема различных по вкусу видов жидкости. Именно последний факт позволяет пациенту выпить необходимый объем жидкости без особых затрат усилий для этого.
Как облегчить приём такого объема жидкости? Ведь даже 3 литра вызывают неуверенность и отрицательное отношение к этому. Опять же делюсь секретом! А именно за Антуаном де Сент Экзюпери путем «искусства маленьких шагов»: выпейте стакан препарата, соответствующий 250 мл и через 15 минут следующий. А в дальнейшем уже каждые 15 минут в зависимости от Вашей схемы приема будь то растворенный в воде препарат (Мовипреп), либо же прозрачную жидкость или воду (если подготовка кишечника идет Изиклином)… Скажу Вам, что даже самому привередливому пациенту удалось таким образом хорошо подготовить свой кишечник к процедуре!
Есть 2 режима приема препарата. Одноэтапный – когда весь объем жидкости выпивается накануне вечером, если колоноскопия назначен на утро!
Если же процедура назначена на 2-ю половину дня, то прием препарата обычно распределяется на вечерний и утренний, но таким образом, чтобы прием последней дозы препарата или жидкости был завершен, минимум, за 2 часа до процедуры. А, если проведение процедуры запланировано под седацией, то это время должно составлять, минимум, 6 часов. Поэтому режим приема всегда согласовывайтесь с эндоскопистом и анестезиологом заблаговременно!
Всегда до проведения колоноскопии приходите на предварительную консультацию к врачу-эндоскописту, ведь важно обсудить вопросы:
- уточнить запрос на показания для процедуры;
- возможно, необходимо согласовать еще потребность в заборе биопсийного материала, или, например, остановки кровотечения и т.д. (к сожалению, сегодня еще существуют вопросы оплаты их дополнительно);
- наличия у Вас других болезней или аллергических реакций;
- наличия в прошлом оперативных вмешательств;
- нюансы диеты и приема привычных Вам препаратов;
- особенности подготовки к самой процедуре;
- пациент должен сообщить врачу обо всех принимаемых ежедневно лекарствах. Некоторые из них могут потребовать временного прекращения или коррекции дозы перед процедурой;
- определение объема осмотра кишечника во время осмотра – иногда он может ограничиться: левосторонняя колоноскопия, сигмоскопия, проктоскопия, о чем я уже озвучила раньше. А это сокращение времени процедуры, нагрузка анестезиологическими препаратами, сокращение времени восстановления после процедуры и финансовый вопрос тоже актуализируется;
- возможные риски и осложнения: кровотечения (особенно после биопсии или удаления полипов), перфорация (прокалывание) стенки кишечника, инфекции, реакции на седативные средства. Колоноскопия – обычно это безопасная процедура, но, как и любая медицинская манипуляция, имеет определенные риски. Об этом пациент также информируется врачом на предварительной консультации с лечащим врачом. Статистически риски и осложнения почти отсутствуют, но предупреждать об их вероятности врачи обязаны;
- пациент полностью информируется об особенностях процедуры и подписывает документ-согласие.
Часто используется седация или легкий наркоз, чтобы пациент был расслаблен и не чувствовал дискомфорт во время процедуры. Мне лично как эндоскописту проведение колоноскопии под седацией или легким наркозом намного ускоряет проведение процедуры и не отвлекает на болезненные ощущения пациента.
Отмечу, что никакие спазмолитические, обезболивающие и даже полунаркотические анальгетики не обеспечивают полное отсутствие болезненных ощущений и дискомфорта у пациента.
Поэтому обращаюсь лично к каждому пациенту, чтобы процедура не вызывала «садо-мазохистских воспоминаний» ни у медперсонала, ни у пациента, то с уважением и любовью отнеситесь к себе и к медикам, и отважьтесь на анестезиологическое сопровождение!
Если речь идет о седации, то консультация анестезиолога обязательна и стоит появиться на ней уже с результатами анализов (клинический анализ крови, печеночные и почечные пробы) и ЭКГ.
Колоноскопия, как я уже отметила выше, может носить характер не только визуальной оценки состояния слизистой.
Во время процедуры возможно взятие биопсийного материала на гистологическое исследование при подозрении на воспалительное заболевание кишечника, рак, полипы и др.
Может быть и запланированная полипэктомия или остановка кровотечения, например, клипированием…
Восстановление после колоноскопии в большинстве своем зависит от наличия седации или легкого наркоза во время проведения процедуры.
Да, без этого пациент имеет возможность немного отдохнуть. Возможно ощущение вздутия или дискомфорта в животе из-за введенного воздуха в обоих случаях, поэтому при необходимости после колоноскопии пациент может посетить туалет для освобождения от остатка газов после процедуры.
После процедуры под седацией или легким наркозом пациент остается под наблюдением до полного пробуждения.
Врач-эндоскопист обсудит непосредственные результаты сразу после процедуры, но окончательные результаты гистологического исследования после забора биопсии можно получить только через несколько дней.
В день процедуры через действие седативных средств рекомендую:
- Не садитесь за руль автомобиля
- Не употребляйте алкоголь.
- Сразу после пробуждения после седации или после завершения процедуры (без седации) пациент может восстановиться гораздо быстрее, если выпьет теплый сладкий чай или легкий перекус.
- Первый прием пищи или напитка делайте небольшим.
- Восстановление приема пищи и напитков желательно сделать постепенным по указанным диетическим рекомендациям на следующие 3 дня с постепенным возвратом к привычному режиму питания и диете.
- После колоноскопии под седацией или легким наркозом приема кофе и курения сигарет согласуйте с анестезиологом, ведь ситуативно могут быть нюансы! (Анестезиологи объяснят).
- Обеспечьте себе выходной после выполнения процедуры!
- Микрофлору после колоноскопии восстанавливать не нужно!
Если у Вас возникли вопросы – оставляйте их под видео. Ваши подписка на мой канал, полюбовница, комментарий – это поддержка моего волонтерского проекта для пациентов.