Колоректальний рак є третім за частотою злоякісним новоутворенням та другою причиною смерті пухлинних захворювань у світі... Щороку у всьому світі від колоректального раку вмирає до 1 млн людей! У 2020 році у світі було виявлено близько 2 мільйонів нових випадків колоректального раку.
- КОЛОНОСКОПІЯ: що це?
- Показання до колоноскопії
- Колоноскопія ургентно????
- Підготовка до колоноскопії
- Дієта
- Які препарати потрібно відмінити
- Про харчові волокна
- Вірний прийом препарату для підготовки
- Навіщо потрібна попередня консультація ендоскопіста?
- Які бувають ускладнення?
- Колоноскопія під седацією або легким наркозом.
- Рекомендації після колоноскопії.
Колоноскопія – чи такий страшний цей вовкулака, як його малюють?
Хтось каже, що це якась екзекуція… Чоловіки жартують, що бояться втратити свою цноту… Ходять в народі легенди про цю так звану «садистську процедуру»... Тут в певній мірі можна і погодитись, адже часто пацієнт сам відмовляється від супроводу анестезії. Та все ж, насправді, ця маніпуляція досить проста для пацієнта. Саме про це та ще деякі важливі нюанси від лікаря-ендоскопіста вищої категорії, що має досвід в проведенні колоноскопії Ви знайдете тут.
Колоноскопія – це ендоскопічна (з грецької мови ендо – всередині, скопом – глянути, тобто «огляд з середини») діагностична (а іноді і лікувальна) маніпуляція з оглядом слизової оболонки кишківника за допомогою спеціального інструменту – колоноскопу.
Колоноскоп — це довга гнучка трубка з камерою та «світлом» на кінці, яка вводиться через анус і просувається через пряму кишку і весь товстий кишківник. Слід зазначити, що на сьогодні виконаною в повному об’ємі колоноскопією вважається огляд товстого кишківника з дистальною частиною клубової кишки, тобто колоноскопом оглядається і кінцева частина тонкої кишки.
Іноді можна почути терміни:
- лівобічна колоноскопія – обмежує огляд товстого кишківника лише лівою половиною,
- сигмоскопія - візуальний огляд слизової оболонки прямої та сигмоподібної кишки,
- проктоскопія – оглядається лише пряма кишка.
Коли виникає потреба у проведенні колоноскопії?
- Кожні 5 років для людей старше 50 років, а для осіб з високим ризиком виникнення колоректального раку (наприклад, у родині вже хтось хворів на цей рак, сімейний поліпоз…) – на 10 років раніше віку члена родини на момент діагностування раку (якщо, наприклад, хворів батько у 35, то скринінгова колоноскопія має розпочинатись з 25 років і проводитись кожні наступні 5 років). Чому так? Колоректальний рак є третім за частотою злоякісним новоутворенням та другою причиною смерті від пухлинних захворювань у світі. І вже науково доведено присутність генетичної схильності до конкретних онкологічних захворювань. Саме тому лікарі на первинній консультації уточнюють дані щодо захворювань у родині. Щорічно в усьому світі від колоректального раку вмирає до 1 млн людей. У 2020 році у світі було виявлено близько 2 мільйонів нових випадків колоректального раку.
- Пацієнти з уже діагностованим колоректальним раком незалежно від виду проведеного лікування мають проходити колоноскопію відповідно до клінічного протоколу та попереднього лікування
- З метою діагностики: підозра на колоректальний рак або поліпи, хронічні болі в животі, хронічні запальні захворювання кишківника, такі як хвороба Крона або виразковий коліт, кровотечі з прямої кишки або наявність крові в калі, виявлення причин анемії невідомого походження.
- Моніторинг за станом пацієнтів з уже діагностованими захворюваннями товстої кишки: хвороба Крона, НВК, сімейний поліпоз, після видалення поліпів або лікування інших патологій.
Якось в одному з завдань для студентів почула таку нісенітницю як проведення при підозрі на гостру кишкову кровотечу «ургентної» колоноскопії… НУУУУ, таке собі розуміння самої суті процедури… Адже в даному випадку може бути частково оглянутий лише кишковий вміст, а не сама слизова…Тож запам’ятайте!!! УРГЕНТНИХ КОЛОНОСКОПІЙ НЕ БУВАЄ!
Саме тому до питання підготовки до колоноскопії потрібно віднестися відповідально. Наголошую, що НЕЯКІСНА ПІДГОТОВКА може вплинути на точність постановки діагнозу та вимагати проведення повторної процедури.
А хотілося б Вам, щоб лікар пропустив якусь болячку в кишці через погану підготовку?
А хотілося б вам, щоб лікар сказав: «Пробачте, вам треба обстежитися повторно, бо кишка переповнена кишковими масами»?
Хотілося б повторно витрачати час та кошти на повторне направлення та підготовку?
Хотілося б знову сидіти на дієті чи пити препарати?
Впевнена, що НІ!
Підготовка розпочинається, мінімум, за 3 дні до дослідження. Якщо страждаєте на хронічні закрепи, то міняємо «3 дні» на «5 днів». І бажано спочатку приймати препарати, наприклад, на основі лактулози або макроголу, щоб домогтися регулярного випорожнення, а потім уже починати пити препарати для підготовки до процедури.
Для успішного проведення процедури від Вас НЕОБХІДНО:
- Вивчити і суворо дотримуватись спеціальної дієти для підготовки до дослідження;
- Скасуйте обов’язково препарати заліза, вісмуту та харчові волокна (висівки, фітомуцил, псилліум та ін.).
- Слідувати всім рекомендаціям щодо прийому препарату для підготовки, а саме – ретельної очистки кишківника від вмісту.
Що ж це за спеціальна дієта як один з етапів до колоноскопії? Це ті продукти харчування, страви, та режим прийому страв, що дозволяють максимально знизити навантаження на кишківник.
Бажано звичний триразовий прийом страв змінити на 5-6-ти разовий прийом. Своїм пацієнтам я підказую, як спростити е завдання: насправді основні 3 прийоми: а саме сніданок, обід та вечерю ми обов’язково лишаємо, але кожен з них розподіляємо на 2 частини. Яким чином? Спростимо завдання по максимуму для зайнятої людини: наприклад, обід розподіляємо на прийом основних страв і за 1-2 години можна випити компот, чай чи інший напій. Це знижує навантаження на шлунково-кишковий тракт та полегшує травлення. Просто і ефективно допомагає досягти мети!
Сама ДІЄТА ДЛЯ ПІДГОТОВКИ ДО ДОСЛІДЖЕННЯ передбачає легко засвоювану рафіновану їжу, що майже не містить неперетравлюваних речовин. Зазначу обов’язкове врахування Ваших особистих потреб при наявності особливої постійної дієти, наприклад, при цукровому діабеті, фенілкетонурії та інших захворюваннях.
ЗАБОРОНЯЮТЬСЯ:
- Тверда їжа!
- Чорний і білий хліб.
- Всі зерновмісні продукти (макарони з цілісне зерно, продукти з вмістом подрібнених зерен, горіхів, маку, кунжуту, кокосової стружки і т.д.).
- Йогурт, що містить наповнювачі (шматочки фруктів та ягід, мюслі), пудинг, сметану, морозиво, жирний творог.
- Щі, капусняк та борщ, молочні супи, крем-супи, окрошка.
- Жирні сорти м'яса, качку, гусака, копченості, ковбаси, сосиски.
- Жирні сорти риби (страви з оселедця, скумбрії, форелі, лосося).
- Всі свіжі овочі.
- Капуста в будь-якому вигляді.
- Всі різновиди зелені.
- Всі фрукти, ягоди, сухофрукти (ізюм, чорнослив, курага).
- Алкогольні напої, квас, газовану воду, напої із сухофруктів з м’якоттю фруктів.
- Гострі приправи (хрін, перець, гірчиця, цибуля, оцет, часник), приправи із зернами, травами.
- Соління, консерви, солоні та мариновані страви, особливо гриби.
- Морські водорості.
Оу… І що тоді можна? Коректно дозволяти собі:
- Крекери (без добавок, кунжуту та маку).
- Нежирний сир, сири, натуральний йогурт (без добавок), не більше 2 склянок знежиреного молока.
- Супи на нежирному бульйоні.
- Добре приготовлені страви з нежирної яловичини, телятини, курки, індички, кролика у відвареному вигляді, також у вигляді парових котлет, фрикадельок.
- Нежирні сорти риби (страви з тріски, судаку, окуня, щуки…)
- Їжа може бути відварена, запечена у духовці, мікроволновці, скороварці та пароварці.
- Чай, неміцна кава, компоти, киселі соки (прозорі, без м’якоті, із сухофруктів, ягід, зерен).
- Цукор, мед, желе, сироп.
Особливої уваги потребує очистка кишківника.
Підготовка кишківника може бути за допомогою клізм, що може проводитись лише підготованим медичним персоналом в умовах стаціонару, зазвичай із додатковим застосуванням касторового масла. Так, така методика існує і сьогодні, але все ж перевага і серед лікарів, і серед пацієнтів віддається саме використанню фармакологічних препаратів для очистки кишківника.
Препаратів для підготовки до колоноскопії на сьогоднішній день достатньо для вибору та все ж порадьтесь завчасно з лікарем-ендоскопістом щодо цього, адже у кожного з них є протипоказання.
Маленький екскурс в фармацевтику препаратів
Препарати макроголу (далі здебільшого саме про них і піде мова) вважаються «золотим стандартом» серед медиків, адже він має ізоосмотичну дію і не всмоктується із шлунково-кишкового тракту.
Препарати макроголу добре зарекомендували себе як при схильності до запорів так і при запаленні в кишці, адже має мінімальний вплив на слизову). Але для його ефективності необхідно випити достатню кількість рідини.
Так фортранс потребує розчинення 1 пакетику препарату розчинити у 1 літрі води і загалом для підготовки пацієнта з середньостатистичною вагою до 90 кг випити 4 літри розчиненого препарату. А для пацієнта з вагою понад 100 кг розрахунок рідини змінюється: по 1 літру на кожні 20кг ваги.
Але!! У зворотний бік це не працює. Якщо Ви худенька панночка, вагою кг в 50, це не означає, що вам достатньо буде випити 2,5 літра! Ні в якому разі! Вам всеодно доведеться випити повні 4 літри розбавленого препарату.
Але все ж, мінімум, 4 літри рідини зі специфічним присмаком – не кожному пацієнту по силі, особливо при сильному блювотному рефлексі.
Мовіпреп та ізіклін – прекрасні комбіновані препарати, для стандартних колоноскопій без особливостей. За відгуками «досвідчених у колоноскопії» пацієнтів, ці 2 препарати приємніші за смаком. Мовіпреп потребує розчинення у препарату 2 літрах води, а ізіклін – у 1 л води та решту об’єму допити прозорою рідиною, а саме: прозорий бульйон, чай, сок вода. Зізнаюсь, на всіх колоноскопіях результат очистки ізікліном мене влаштовував. Думаю, першопричиною цього були саме найменший об’єм самого препарату та можливість прийому саме різних за смаком видів рідини. Останній факт дозволяє пацієнту випити достатній об'єм рідини без особливих затрат зусиль.
Як полегшити прийом такого об’єму рідини? Адже навіть 3 літри викликають невпевненість та негативне відношення до цього.
Знову ж таки ділюсь секретом! А саме за Антуаном де Сент Екзюпері шляхом «мистецтва маленьких кроків»: випийте склянку препарату, що відповідає 250 мл і за 15 хвилин наступний і надалі вже кожні 15 хвилин залежно від Вашої схеми прийому чи то розчинений у воді препарат (Мовіпреп), чи прозору рідину, чи воду (якщо очистпідготовка кишківника іде Ізікліном)… Скажу Вам, що навіть найбільше привередливому пацієнту вдалось таким чином добре підготувати свій кишківник до процедури!
Є 2 режими прийому препарату. Одноетапний – коли весь об’єм рідини випивається напередодні увечері, якщо колоноскопія призначена на ранок!
Якщо ж процедура призначена на 2-гу половину дня, то зазвичай прийом препарату розподіляється на вечірній та ранковий, але таким чином, щоб прийом останньої дози препарату чи рідини був завершений, мінімум, за 2 години до процедури. А, якщо проведення процедури заплановано під седацією, то цей час має складати, мінімум, 6 годин. Тому режим прийому завжди погоджуйте з ендоскопістом та анестезіологом завчасно!
Завжди до проведення колоноскопії прийдіть на попередню консультацію до лікаря-ендоскопіста, адже важливо обговорити питання:
- уточнити запит на показання для процедури;
- можливо, необхідно узгодити ще потребу у заборі біопсійного матеріалу чи, наприклад, зупинки кровотечі і т.д. (нажаль, сьогодні ще існують питання оплати їх додатково);
- наявності у Вас інших хвороб чи алергічних реакцій;
- наявності попередніх оперативних втручань;
- нюанси дієти та прийому звичних Вам препаратів;
- особливості підготовки до самої процедури;
- пацієнт повинен повідомити лікаря про всі ліки, що приймаються щоденно. Деякі з них можуть потребувати тимчасового припинення або корекції дози перед процедурою;
- визначення об’єму огляду кишківника під час обстеження – іноді він може обмежитись: лівобічна колоноскопія, сигмоскопія, проктоскопія, про що я вже озвучила раніше. А це скорочення часу процедури, зменшення навантаження анестезіологічними препаратами, скорочення часу відновлення після процедури та і фінансове питання теж актуалізується;
- можливі ризики та ускладнення: кровотечі (особливо після біопсії або видалення поліпів); перфорація (проколювання) стінки кишківника; інфекції; реакції на седативні засоби. Колоноскопія – зазвичай безпечна процедура, але, як і будь-яка медична маніпуляція, може мати певні ризики. Про це пацієнт також інформується лікарем на попередній консультації з лікарем. Статистично ризики та ускладнення майже відсутні, але попереджати про їх імовірність лікарі зобов’язані;
- пацієнт повністю інформується про особливості процедури та підписує документ-згоду.
Часто використовується седація або легкий наркоз, щоб пацієнт був розслаблений і не відчував дискомфорту під час процедури. Мені особисто, як ендоскопісту проведення колоноскопії під седацією або легким наркозом набагато прискорює проведення процедури і не відволікає на болісні відчуття пацієнта. Зазначу, що жодні спазмолітичні, знеболювалні та навіть, напівнаркотичні анальгетики не забезпечують повну відсутність болісних відчуттів у пацієнта, тому звертаюсь особисто до кожного пацієнта, щоб процедура не викликала «садо-мазохістських спогадів» ні у медперсонала, ні у пацієнта, то з повагою та любов’ю віднесіться до себе та до медиків і відважтеся на анестезіологічний супровід! Якщо ж мова стоїть про седацію, то консультація анестезіолога обов’язкова і варто з’явитись на неї вже з результатами аналізів (клінічний аналіз крові, печінкові та ниркові проби) та ЕКГ.
Колоноскопія, як я вже зазначила вище, може носити характер не лише візуальної оцінки стану слизової.
Під час процедури можливе взяття біопсійного матеріалу на гістологічне дослідження при підозрі на запальне захворювання кишківника, рак, поліпи та ін…
Може бути і запланована поліпектомія чи зупинка кровотечі, наприклад, кліпуванням…
Відновлення після колоноскопії здебільшого залежить від наявності чи відсутності седації чи легкого наркозу під час проведення процедури.
Так, без цього пацієнт має потребу дещо відпочити. Можливе відчуття здуття або дискомфорту в животі через введене повітря в обох випадках тому за потреби після колоноскопії пацієнт може відвідати туалет для звільнення від залишку газів після процедури.
Після процедури під седацією чи легким наркозом пацієнт залишається під наглядом до повного пробудження.
Лікар-ендоскопіст обговорить безпосередні результати відразу після процедури, але остаточні результати гістологічного дослідження після забору біопсії можна отримати буде лише через декілька днів.
У день процедури через дію седативних засобів рекомендую:
- Не сідайте за кермо автомобілю
- Не вживайте алкоголь.
- Відразу після пробудження після седації чи після завершення процедури (без седації) пацієнт може відновитися набагато скоріше, якщо вип’є теплого солодкого чаю чи легенький перекус.
- Перший прийом їжі чи напою зробити невеликим
- Відновлення прийому їжі та напоїв бажано зробити поступовим за вказаними дієтичними рекомендаціями на наступні 3 дні з поступовим поверненням до звичних режиму харчування та дієти.
- Після колоноскопії під седацією чи легким наркозом прийом кави та паління цигарок узгодьте з анестезіологом, адже ситуативно можуть бути нюанси! (Анестезіологи пояснять).
- Забезпечте собі вихідний після виконання процедури.
- Мікрофлору після колоноскопії відновлювати не потрібно!
Якщо у Вас виникли питання – лишайте їх під відео. Ваші підписка на мій канал, вподобайка, коментар – то підтримка мого волонтерського проекту для пацієнтів.